慢性乙型病毒性肝炎合并慢性膽囊炎與糖尿病的關聯性探討

劉爽 王曉燕 王愛平 鄧瑞 黃艷

[摘要] 目的 探討慢性乙型病毒性肝炎合并慢性膽囊炎與糖尿病之間的關聯性。方法 研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的90例慢性乙型病毒性肝炎患者，對所有患者進行糖尿病及慢性膽囊炎篩查，觀察合并糖尿病患者合并慢性膽囊炎發生率。然后根據患者合并癥分為兩組，其中合并慢性膽囊炎及糖尿病為A組（36例），合并慢性膽囊炎為B組（54例）。對兩組患者采用相同常規治療方式，再對A組治療不佳者采用胰島素強化治療，觀察治療效果。結果 糖耐量異常或糖尿病患者并發慢性膽囊炎發病率高于未合并糖尿病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。經基礎治療后，B組治療總有效率明顯高于A組;A組患者經胰島素強化治療后，顯著提高了治療效果，改善了患者血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05）。經強化治療后，兩組患者臨床治療效果差異無統計學意義（P>0.05）。結論 慢性乙型病毒性肝炎合并慢性膽囊炎與糖尿病具有密切相關性。

[關鍵詞] 慢性乙型病毒性肝炎;慢性膽囊炎;糖尿病;關聯性

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0021-02

慢性乙型病毒性肝炎是臨床上較為常見的肝臟炎性病變，具有較為復雜的傳播途徑，病情嚴重時甚至會導致機體多器官損傷[1]。近年來隨著人們生活習慣與飲食習慣的改變，不良生活方式提高了慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患病率。肝臟作為穩定機體各種激素代謝與血糖穩定的重要臟器，干細胞損傷會影響機體內糖代謝水平，從而導致糖耐量發生異常，合并糖尿病便會加重原本病情。根據相關臨床研究資料表明，臨床上慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病發生率為10%～30%，且糖尿病也是膽石癥及膽囊炎的致病因素。現階段，臨床上對于慢性乙型病毒性肝炎主要采用抗病毒治療，但對于合并糖尿病患者治療尚缺乏統一治療方案[2]?；诖耍摯窝芯繉ο筮x取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的90例慢性乙型病毒性肝炎患者，觀察合并糖尿病患者合并慢性膽囊炎發生率。然后根據患者合并癥分為兩組，其中合并慢性膽囊炎及糖尿病為A組（36例），合并慢性膽囊炎為B組（54例），觀察治療效果?，F進行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取該院收治的90例慢性乙型病毒性肝炎患者，包括男性患者48例，女性患者42例;年齡34～77歲，平均年齡（56.47±6.17）歲;肝病病程1～10年，平均肝病病程（5.16±1.02）年。納入標準：①所有患者均符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準;②入組半年內未接受任何抗病毒治療;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標準：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③伴有自身免疫系統疾病及血液系統疾病。

1.2? 方法

經臨床篩查后根據患者合并癥分為兩組，其中合并慢性膽囊炎及糖尿病為A組（36例），合并慢性膽囊炎為B組（54例）。A組男性20例，女性16例;年齡34～75歲，平均年齡（52.12±9.33）歲。B組男性28例，女性26例;年齡35～77歲，平均年齡（53.37±8.79）歲。兩組患者均采用常規治療，A組常規治療不佳者給予胰島素強化治療，具體治療措施如下。

1.2.1 常規治療? 采用甘利欣、門冬甲鎂予以常規護肝治療，然后輔以第三代頭孢加奎諾類抗菌藥抗感染治療，同時采用清熱利膽中草藥旨在促進患者膽汁排泄。中藥方組成藥材包括：茵陳30 g，金錢草30 g，虎杖20 g，蒲公英20 g，郁金、大黃、枳殼及香附各10 g。共治療3周[3]。

1.2.2 胰島素強化治療? 確診為糖尿病患者，給予其諾和銳30治療，給藥量為0.3～0.5 U/（kg·d）。糖耐量檢測異常者，給予其5～10 U/d精蛋白鋅胰島素治療，共治療3周。

1.3? 觀察指標

觀察慢性乙型病毒性肝炎患者合并慢性膽囊炎與糖尿病發病情況，比較兩組患者血糖水平及治療效果。

1.4? 統計方法

經SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行計算。計數資料以（%）形式展開，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式展開，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察合并慢性膽囊炎及糖尿病發病率

90例慢性乙型病毒性肝炎中有12例確診為糖尿病，24例糖耐量異常，共36例，36例糖耐量異常或糖尿病者全部合并慢性膽囊炎，膽囊炎發病率為100.00%。糖耐量異?；蛱悄虿』颊卟l慢性膽囊炎發病率高于未合并糖尿病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 比較兩組患者治療效果

經基礎治療后，B組治療總有效率明顯高于A組;A組患者經胰島素強化治療后，顯著提高了治療效果，差異有統計學意義（P<0.05）。經強化治療后，兩組患者臨床治療效果差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 比較A組患者治療前后血糖水平

A組患者經治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇及三酰甘油水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝臟作為機體新陳代謝調節中樞，能夠促進生物產物吸收及利用。由于機體肝系統能夠攝取葡萄糖，氧化產能，因而肝臟能夠有效地維持機體血糖穩定[4]。糖尿病屬于代謝性疾病，在臨床上主要特點為血糖水平異常升高，能夠在一定程度上導致機體出現過氧化損傷，從而顯著地降低了患者T細胞、NK細胞與B細胞等免疫細胞功能，促進肝臟炎癥程度的發展，加重肝臟纖維化程度。因此，對于肝臟疾病患者而言，患者的血糖水平也能夠對其肝細胞受損情況進行不同程度反映，因而加強對患者血糖值的監控，能夠改善預后效果[5]。

慢性膽囊炎作為慢性乙型病毒性肝炎常見并發癥之一，致病原因可能在于患者機體受到免疫損傷，還有學者認為是由于患者膽汁排泌異常或膽汁成分的改變，而導致慢性膽囊炎的發生[6]。該次研究結果表明，糖耐量異?；蛱悄虿』颊卟l慢性膽囊炎發病率高于未合并糖尿病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，糖耐量異常或糖尿病患者在臨床上更容易并發慢性當囊性疾病。除此之外，兩組患者經基礎治療后，B組治療總有效率明顯高于A組;A組患者經胰島素強化治療后，顯著提高了治療效果，改善了患者血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05）。經強化治療后，兩組患者臨床治療效果差異無統計學意義（P>0.05）。這說明，慢性乙型病毒性肝炎合并慢性膽囊炎與糖尿病密切相關，糖尿病對患者治療效果會造成直接影響，但通過胰島素強化治療能夠促進預后[7]。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎合并慢性膽囊炎與糖尿病具有密切相關性，因而需要加強臨床糖尿病早期篩查工作。

[參考文獻]

[1]? 楊艷萍，李榮輝，于平.慢性乙型病毒性肝炎合并慢性膽囊炎與糖尿病的關聯性探討[J].中國保健營養，2017，27（31）：5.

[2]? 何劉，張照如.2型糖尿病對乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝功能的影響及其相關性分析[J].安徽醫藥，2017，21（11）：2016-2018.

[3]? 王永華，陳雄兵，張佳光，等.恩替卡韋和阿德福韋酯治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病臨床效果對比分析[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（6）：71-73，77.

[4]? 周冷瀟，韓濤.慢性乙型病毒性肝炎肝硬化發生肝細胞癌的危險因素分析[J].天津醫科大學學報，2017，23（3）：214-216.

[5]? 劉斌.慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：91-92.

[6]? 陳金強，陳子安.乙型病毒性肝炎并發肝源性糖尿病臨床分析[J].浙江臨床醫學，2015（6）：943-944.

[7]? 張慶輝，石好嶺，侯森，等.乙型病毒性肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者發生原發性肝細胞肝癌的危險性分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）：76-77，80.

（收稿日期：2019-02-18）