急性胰腺炎合并糖尿病的臨床分析

黃艷 王曉燕 劉爽 鄧瑞 隋福榮

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎合并糖尿病患者的臨床治療效果。方法 研究對象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的40例急性胰腺炎合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，根據患者臨床特征給予有針對性的治療措施。結果 40例患者經對癥治療后，治療總有效率為97.50%，平均住院時間為（26.45±5.23）d，除1例患者因經濟原因自動出院外，剩下患者均痊愈出院。患者經治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 需要及時地對急性胰腺炎合并糖尿病患者進行CT、B超以及血脂、血糖等多項檢查，根據患者實際病情采取對癥治療，提高治療效果。

[關鍵詞] 急性胰腺炎;糖尿病;臨床療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0033-02

急性胰腺炎是臨床上較為常見的急腹癥，致病原因為患者機體胰酶因多種因素于胰腺內被激活，從而造成胰腺組織出現自身消化或壞死，最終導致炎癥反應的發生，患者在臨床上的主要癥狀為惡心、腹痛或發熱等[1]。糖尿病是臨床上以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是因胰島素分泌紊亂所致，對人們生活質量與身體健康造成嚴重威脅，且隨著近年來我國經濟的發展，人們生活習慣與飲食習慣的改變，導致糖尿病的發病率呈現逐年上升的趨勢[2]。急性胰腺炎合并糖尿病是臨床上常見合并癥，且兩種疾病會相互影響，若未對患者進行及時有效治療，可能會加重患者疾病。基于此，該次研究對象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的40例急性胰腺炎合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，根據患者臨床特征給予有針對性的治療措施。現進行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取該院收治的40例急性胰腺炎合并糖尿病患者。男性患者26例，女性患者14例;年齡32～76歲，平均年齡（52.48±7.26）歲;糖尿病病程2～14年，平均糖尿病病程（7.15±2.26）年。納入標準：①所有患者均符合糖尿病及急性胰腺炎診斷標準;②所有空腹血糖TG值在11.3 mmol/L及以上，或TG值于5.65～11.3 mmol/L見但血清呈現為乳糜狀;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標準：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③因膽道梗阻等因素導致的急性胰腺炎。

1.2? 方法

所有患者在入院后均進行B超、CT、血脂、血糖、血常規以及電解質等檢查毛巾血糖儀檢測后所有患者的血糖值在5.01～22.38 mmol/L之間，平均血糖值為（16.23±7.01）mmol/L;血淀粉酶在137～2 057 U/L之間，平均血淀粉酶值為（1523.26±154.17）U/L;甘油三酯5.67～18.32 mmol/L，平均甘油三酯為（9.45±1.23）mmol/L。

在臨床治療的過程中均需禁食，采用置管抽氣對患者進行胃腸減壓，然后根據患者實際血糖情況采取適量胰島素皮下注射治療，并根據患者電解質情況予以適當的靜脈補液治療，旨在確保患者的電解質平衡，避免發生休克[3]。除此之外，對胰腺炎采用如加貝酯、抑肽酶等生長抑素以及質子泵抑制劑等藥物予以靜脈注射治療，從而能夠有效防止因患者胃酸過多分泌。在此基礎上采取靜脈注射方式予以其腸道營養支持，并采用廣譜抗生素等予以靜脈給藥，旨在避免患者腸道感染。醫護人員需要加強對患者體溫、血糖、白細胞、電解質以及血淀粉酶等指標的監測，同時需要對患者腹部、X線、B超以及CT等檢查，對患者病情發展進行觀察[4]。

1.3? 觀察指標

觀察患者臨床治療效果、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶以及甘油三酯等血糖水平。

1.4? 療效判定

①治愈：患者臨床癥狀消失，且血淀粉酶、白細胞以及尿中胴體完全恢復至正常水平，經B超檢查均為正常狀況;②有效：臨床癥狀與B超檢查均有所好轉，且尿中胴體減少，血淀粉酶與白細胞略高;③無效：上述癥狀均無任何改善，甚至惡化。總有效率=治愈率+有效率。

1.5? 統計方法

經SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行計算。計數資料以（%）形式展開，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式展開，進行t檢驗。P<0.0為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察患者臨床治療效果

40例患者經對癥治療后，治愈23例（57.50%），有效16例（40.00%），無效1例（2.50%），治療總有效率為97.50%。住院時間為6～48 d，平均住院時間為（26.45±5.23）d，除1例患者因經濟原因自動出院外，剩下患者均痊愈出院。

2.2? 比較患者治療前后血糖水平

患者經治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

在臨床治療中當患者血糖越高，則糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒癥狀則越發明顯，急性胰腺炎會造成患者胰腺組織的破壞，減少胰島素釋放，在一定程度上升高患者的胰高血糖素，從而加重糖尿病病癥，并誘發酮癥發生[5]。糖尿病患者處于急性應激狀態時能夠促使其代謝紊亂而迅速地嚴重惡化，由于糖尿病與急性胰腺炎兩種疾病會相互影響，極其容易導致患者病情的惡變，因而為了挽救患者生命需要采取及時有效治療。為了能夠對糖尿病酮癥予以糾正，患者在禁食時需每日予以靜脈補充維生素與葡萄糖，旨在為患者補充每日足夠的碳水化合物，從而抑制脂肪分解的發生[6]。除此之外，還需要聯合降血糖、抗菌素、胃腸減壓、生長抑素以及質子泵抑制劑等藥物的應用，同時還需要加強生長抑素對血糖影響的關注。對于空腹血糖在10.0 mmol/L以上或者合并酮癥患者，在治療中主要采用輸液泵持續靜脈泵入或者采用胰島素泵治療的方式，根據患者血糖水平對用量及滴速進行及時調整。同時加強對患者血糖檢測，4次以上/d，旨在避免發生低血糖。該次研究結果表明，40例患者經對癥治療后，治療總有效率為97.50%，平均住院時間為（26.45±5.23）d，除1例患者因經濟原因自動出院外，剩下患者均痊愈出院。患者經治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，對患者予以有效治療措施能夠顯著提高治療效果，改善患者血糖水平，促進患者盡快康復。

在臨床上需要及時地對患者進行B超、CT檢查、血、尿淀粉酶以及血脂等多項檢查，防止延誤最佳的治療時機[7]。而隨著近年來我國人民生活條件的改善，糖尿病與高脂血癥性胰腺炎發病率呈現逐年上升的趨勢，這在一定程度上對胰腺功能造成了破壞，加重了糖尿病患者病情。因此需要結合患者臨床癥狀采取胰島素血糖控制治療，通過補液支持、抗生素、生長抑素與質子泵抑制劑等進行對癥治療，從而獲得良好治療效果。

綜上所述，需要及時地對急性胰腺炎合并糖尿病患者進行CT、B超以及血脂、血糖等多項檢查，根據患者實際病情采取對癥治療，提高治療效果。值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 黃瑤，王營.糖尿病合并高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析[J].胃腸病學，2018，23（7）：423-425.

[2]? 吳超.糖尿病合并急性胰腺炎患者的連續性血糖監測和整體性護理方案的應用效果研究[J].糖尿病天地，2018，15（7）：271.

[3]? 陳華珍，盧巧梅，高祥.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：172-173.

[4]? 魏榮龍，吳孟杰.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎18例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（20）：51-52.

[5]? 吳菲菲.對1例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患兒進行整體護理的效果探究[J].當代醫藥論叢，2018，16（13）：255-256.

[6]? 周娟，謝麗梅，王攀云，等.老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的臨床護理分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（23）：147-148.

[7]? 陳怡利.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的急診治療效果分析[J].醫藥前沿，2017，7（36）：111.

（收稿日期：2019-02-15）