跗骨竇入路微創內固定治療糖尿病跟骨骨折患者的臨床研究

王飛

[摘要] 目的 探討跗骨竇入路微創內固定治療糖尿病跟骨骨折患者的效果。方法 2016年1月—2017年6月間選取糖尿病跟骨骨折患者20例，全部患者均接受跗骨竇入路微創解剖鈦板內固定治療，手術開展前使患者機體空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，為患者開展6～18個月時間隨訪，記錄患者的不良反應發生情況和預后情況。結果 該組患者平均隨訪時間為（14.1±2.5）個月，未發生低血糖癥狀，該組患者術后3個月、6個月以及1年的Maryland評分逐漸升高（P<0.05）;并發癥發生情況：腓腸神經損傷1例，切口延遲愈合2例，對癥處理后均得以改善，最終均得以治愈。結論 跗骨竇入路微創內固定可有效治療糖尿病合并跟骨骨折，為預防切口感染和愈合延遲的發生，需做好血糖控制工作。

[關鍵詞] 跗骨竇入路;微創內固定;糖尿病;跟骨骨折

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0041-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive internal fixation with sinus approach for the treatment of diabetic calcaneal fractures. Methods? From January 2016 to June 2017 twenty patients with diabetic calcaneal fractures were selected. All patients underwent minimally invasive anatomical titanium plate internal fixation with sacral sinus approach. The fasting blood glucose of patients was controlled at 6.0-8.0 mmol/L before operation. After 6 to 18 months of follow-up， the patient's adverse reactions and prognosis were recorded. Results The average follow-up time of this group was（14.1±2.5）months. No symptoms of hypoglycemia occurred. The scores of Maryland in the 3 months， 6 months and 1 year were gradually increased（P<0.05）. Complications： 1 case of sural nerve injury， 2 cases of delayed healing of the incision， improved after symptomatic treatment， and finally cured. Conclusion Minimally invasive internal fixation with sacral sinus approach can effectively treat diabetic and calcaneus fractures. To prevent the occurrence of wound infection and delayed healing， blood glucose control should be done.

[Key words] Sacral sinus approach; Minimally invasive internal fixation; Diabetes; Calcaneal fracture

以往臨床上在對跟骨骨折開展內固定手術治療時，糖尿病由于具備較多的并發癥，因此其屬于相對禁忌證。但由于跟骨骨折會影響到距下關節，因此如果采用非手術方式進行治療，則容易導致跟骨畸形、創傷性距下關節炎的發生，影響患者的生活質量。有資料報道稱，微創入路切口對跟骨骨折進行治療的效果較好，可減少術后并發癥的發生[1]。該次研究2016年1月—2017年6月間就選取糖尿病跟骨骨折患者20例，探討跗骨竇入路微創內固定治療糖尿病跟骨骨折患者的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病跟骨骨折患者20例，其中男15例，女5例，年齡43～63歲，平均（54.3±6.3）歲，其中11例患者為左側骨折，9例患者為右側骨折，致傷原因：14例患者為高處墜落傷，6例患者為交通事故傷;Sanders分型：15例患者為Ⅱ型，5例患者為Ⅲ型;合并傷：5例患者合并腰椎壓縮骨折，2例患者合并踝關節骨折;15例患者入院前已確診為糖尿病，其中10例患者采用藥物進行血糖控制，5例患者應用胰島素進行血糖控制，5例患者入院后術前檢查中確診為糖尿病。該組患者入院時空腹血糖為6.7～18.6 mmol/L，平均（14.8±2.8）mmol/L。該研究經醫院倫理委員會批準，所有參與該研究的患者均知情同意。

1.2? 研究方法

手術開展前需根據患者的機體血糖水平，為其應用藥物口服或胰島素注射使血糖得到有效控制，通常情況下，術前空腹血糖應控制為6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖為8.0～11.0 mmol/L。手術開始前，為患者實施硬膜外麻醉，指導患者保持側臥位，使患側保持向上。應用跟骨外側跗骨竇入路，在患者機體外踝尖下方2 cm，向第4跖骨基底方向切開5 cm，對腓骨長短肌的肌腱鞘進行逐層切開，然后講跟腓韌帶切斷，對距下關節進行顯露。向外側掀開患者機體跟骨外側壁骨塊和腓骨肌腱，將發生塌陷的距下關節進行復位，然后采用克氏針和內側載距突骨塊開展臨床固定，適當游離跟骨關節和跟骰關節，然后采用跟骨鈦板進行置入，由后關節面下向內側固定，直到達到載距突，采用2枚螺釘置入到機體跟骰關節，同時采用至少2枚螺釘置入到跟骨結節處。采用X光機對復位情況和螺釘置入情況進行觀察，滿意后則可對切口進行縫合，并采用引流管進行引流。術后在患者進食前，為其應用葡萄糖-胰島素-鉀極化液進行靜脈輸注，進食后繼續采用血糖控制藥物或胰島素治療，共治療3個月。

1.3? 觀察指標

觀察該組患者術后3個月、術后6個月及術后1年的足功能評分標準（Marylad）評分，評分越高則提示機體足部損傷愈合情況越好[2];同時對本組并發癥發生情況進行記錄。

1.4? 統計方法

數據分析采用SPSS 17.0統計學軟件。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 該組患者術后Maryland評分比較

該組患者術后3個月、6個月以及1年的Maryland評分逐漸升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 該組患者并發癥發生情況和預后情況

該組患者平均隨訪時間為（14.1±2.5）個月，未發生低血糖癥狀，并發癥發生情況：腓腸神經損傷1例，切口延遲愈合2例，對癥處理后均得以改善，最終均得以治愈。

3? 討論

糖尿病患者在機體受到創傷后，其機體會釋放多種炎癥因子，加之麻醉會增加升糖激素的分泌，因此會導致機體所具備的創傷修復能力降低，可能引發切口愈合延遲甚至不愈合。因此需做好糖尿病手術患者的機體血糖控制工作。該組患者手術開展前均采用口服降糖藥物或胰島素注射，使患者機體空腹血糖水平控制為6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖控制為8.0～11.0 mmol/L，并于術后進餐前采用葡萄糖-胰島素-鉀極化液進行靜脈注射，可使機體所出現的高代謝得以減輕，不但對能量進行了有效補充，同時也可使合成代謝得到促進，從而促進切口愈合。該次研究中僅1例患者發生切口愈合延遲，可能和患者糖尿病病程較長，同時存在大量吸煙史有關，但未發生切口感染和不愈的情況，提示跗骨竇入路微創內固定所造成的手術切口較小，有利于術后切口愈合。

臨床上在對跟骨骨折進行治療時，跟骨外側L形切口的應用率較高，其可使距下關節得到充分顯露，獲取較好的手術視野，但同時會造成較大的手術創傷，容易對軟組織造成損傷，導致感染和皮膚壞死的出現。由于糖尿病的發生使得機體微血管和大血管發生病變，容易出現局部缺氧和缺血，因此術后感染發生率較高[3-4]。跗骨竇入路所造成的切口較小，同時不會明顯影響跟骨外側動脈，也可對距下關節、跟骰關節進行有效顯露，從而可促進患者機體康復。該次研究結果顯示，本組患者術后3個月、6個月以及1年的Maryland評分逐漸升高，最終均得以治愈，提示跗骨竇入路微創內固定可有效治療糖尿病合并跟骨骨折，這也和前人的研究報道相符[5]。

綜上所述，跗骨竇入路微創內固定可有效治療糖尿病合并跟骨骨折，為預防切口感染和愈合延遲的發生，需做好血糖控制工作。

[參考文獻]

[1]? 寧珂，陳超，邢學農，等.跟骨定量超聲對絕經后女性2型糖尿病患者骨折風險評估的意義[J].中國糖尿病雜志，2018（12）：1004-1008.

[2]? 龔噭，方國正，劉同生.影響跟骨骨折患者手術后切口并發癥的相關危險因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（15）：2322-2325.

[3]? 趙子星，李宏宇，郁少林，等.跟骨骨折術后聯合高壓氧治療對60歲以上糖尿病患者切口愈合的影響[J].重慶醫學，2017，46（30）：4265-4267.

[4]? 梁衛東，陳杰，曹立海，等.跗骨竇入路微創內固定治療合并糖尿病跟骨骨折的初步報告[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（4）：432-433.

[5]? 王虎，魏星，溫曉東，等.截骨重建跟骨丘部并距下關節融合治療跟骨骨折畸形愈合[J].中國骨與關節損傷雜志，2016， 31（8）：879-881.

（收稿日期：2019-01-20）