2017年某院門診糖尿病患者降糖藥物的臨床應用分析

張華 劉華 劉平

[摘要] 目的 分析2017全年該院門診糖尿病患者臨床降糖藥物使用種類情況，探討臨床合理用藥情況，為臨床用藥提供指導。方法 選取2017該院全年門診糖尿病患者用藥品種、數量、金額作為觀察對象，按口服藥物及注射用藥對比分析，分析門診患者降糖藥物使用品種、數量、構成比。結果 口服降血糖藥物使用（以金額計算）占57%，注射用胰島素類占43%，胰島素類以中長效使用居多。結論 通過對門診糖尿病患者常用藥物消耗分析可知該院，糖尿病患者藥物使用基本合理。因口服降糖藥物使用方便，患者治療依從性高，使用比例高于注射劑。

[關鍵詞] 糖尿病;常用藥物;口服;注射;使用分析;金額

[中圖分類號] R95? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0047-02

糖尿病作為一種臨床常見的慢性非傳染性疾病，遺傳以及環境因素相互作用是導致其發病的主要原因。 由于患者體內胰島素分泌不足（或）缺陷所引起的，機體對胰島素敏感性降低或抵抗，進而造成人體內糖、脂肪、水電解質等一系列代謝性障礙為特征的疾病[1-2]。由于我國經濟快速發展，人們飲食結構改變，如暴飲暴食、缺乏體育鍛煉、肥胖、工作生活壓力大等，這些因素導致糖尿病患病人數上升較快，年輕人發病呈上升趨勢;據有關統計表明，糖尿病在我國已呈現多發，高發狀態，是近年來發病率提升速度最快的慢性疾病之一，其患病人數在全世界糖尿病人數中占第一位[3]。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素，患者血糖控制不好會出現急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態;慢性并發癥包括大血管和微血管病變，如動脈硬化、周圍血管疾病、糖尿病足等，嚴重危害到患者健康。為進一步規范藥物使用，合理有效的治療糖尿病，該文2017年1—12 月間通過對門診藥房降糖類藥物制劑的消耗使用，回顧性分析患者在門診用藥是否合理，為降糖類制劑合理使用提供參考。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過信息中心選取該院門診藥房降糖藥品種，數量，金額作為該次分析對象。

1.2? 方法

收集門診藥房降糖類藥物使用并給予整理分析，按照該類藥物實際使用情況，進行統計分析，其中包括降糖類藥物的劑型、名稱、金額等。在對該類藥物制劑進行統計整理時，按目的、要求進行分類處理。同時，對于門診降糖藥物使用給予專業評價，指導臨床對降糖藥物劑型、品種的合理性選擇。

2? 結果

經過統計分析2017年全年門診降糖藥物使用品種情況可知，降糖藥按給藥途徑消耗統計。患者以口服降糖藥使用居多，占57%;注射用降糖藥占43%。見表1。

醫院現有降糖藥共計44種，其中口服降糖藥23種，注射用降糖藥21種。以消耗金額來排名，從高到低依次為：注射用胰島素類、促胰島素分泌劑、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑、復合制劑、中成藥類。不同種類降糖藥（口服+注射）使用情況消耗統計。見表2。

單品種消耗前十名品種（以金額計算），以二甲雙胍緩釋片居多，占降糖藥使用比例10.6%。見表3。

3? 討論

通過整理分析該院門診藥房降糖類藥物制劑的消耗使用，可知該院降糖藥物品規較全，基本能夠滿足目前臨床使用需求。

3.1? 雙胍類降血糖藥

近年來，國內外多個指南將雙胍類降糖藥定為治療2 型糖的一線用藥;《二甲雙胍臨床應用專家共識（ 2016 年版） 》指出，若無應用禁忌證，二甲雙胍應一直保留在2 型糖尿病的治療方案中[4]。雙胍類降糖藥通過增加組織對葡萄糖的利用，降低肝糖的輸出，減緩葡萄糖的吸收，增強外周細胞對胰島素敏感性，增加胰島素對血糖的清除作用。雙胍類降糖藥還能抑制餐后高胰島素癥，具有輕微降低血中膽固醇，減少血小板凝集，對抗動脈粥樣硬化的作用。用于成年型糖尿病（尤其適用肥胖或運動無效者）無酮尿患者，經控制飲食后體重無法減輕，血糖未能達到正常值的糖尿病患者。本統計結果顯示，我院雙胍類藥物的使用成為了糖尿病治療的首選藥物，并且其比例占10%以上。

3.2? α葡萄糖苷酶抑制劑

α葡萄糖苷酶抑制劑，是一類復雜的低聚糖，能降低蔗糖分解，延緩糖分的體內消化和吸收，緩解餐后高血糖，達到降低血糖的作用。該類降糖藥主要用于餐后高血糖患者， 患者在控制飲食、運動無效情況下使用，可以單獨或與磺酰脲類以及雙胍類降糖藥物聯合使用。

3.3? 注射用胰島素類

《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》建議，對于用藥劑量大、多種類口服降糖藥聯合治療后糖化血紅蛋白含量仍>7%的糖尿病患者可考慮使用胰島素治療，胰島素類制劑是屬于控制血糖效果較好藥物。糖尿病患者通過胰島素的早期應用對于保留胰島β細胞數量，控制血糖水平能起到較好作用。對于Ⅰ型糖尿病、圍手術期、妊娠狀態、嚴重感染時胰島素類制劑作為首選[5-6]，2型糖尿病患者口服降糖藥物無效，并且伴有嚴重并發癥時，仍需胰島素進行治療。目前市場上各類胰島素制品數量不斷增多，并且使用量逐年上升，以長效和預混胰島素制劑使用量居多。

3.4? 英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）

明確指出，將糖尿病患的血糖值嚴格地控制在正常的范圍內，可以減少或降低嚴重微血管并發癥的發生和發展。但對于糖尿病患者在門診進行藥物治療需要注意：患者在使用降糖藥物之前，應當做好患者用藥指導，并詳細講解用藥注意事項、用法用量、不良反應、禁忌證等，預防低血糖的發生。做好藥、醫、患之間溝通，建立健全合理用藥體系，保證糖尿病患者用藥安全。

綜上所述，該院門診藥房降糖藥物品種較多，糖尿病患者藥物使用基本合理。門診使用過程中，口服降糖藥物因使用方便，患者治療依從性高，療效確切，使用比例高于注射劑，在臨床工作中值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 劉子蘭，王琳.我院糖尿病臨床常用藥物的使用分析[J].西南國防醫藥，2016，26（4）：407-409.

[2]? 王艷梅，王根杰，張樹林，等.臨床常用降糖藥物的不良反應及防治策略[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（24）：2233-2236.

[3]? 閆璞，劉曉峰，王世東，等.呂仁和教授診治糖尿病、糖尿病腎臟病及腎病綜合征的常用藥物分析[J].世界中醫藥，2017，12（1）：30-33.

[4]? 母義明，紀立農，寧光，等.二甲雙胍臨床應用專家共識：2016年版[J].中國糖尿病雜志，2016，24（10）：871-884.

[5]? 陳念.我院2016年抗糖尿病藥物使用情況分析[J].基層醫學論壇，2017，21（20）：2697-2699.

[6]? 郭春雯，陳燕.2014—2016年首都醫科大學附屬北京安貞醫院抗糖尿病藥應用調查與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2017（11）：1537-1539.