基礎胰島素聯合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素

吳超

[摘要] 目的 探討基礎胰島素聯合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素。方法 選擇隨機號碼表法在該院2017年1月—2018年6月收治的2型糖尿病患者中納入200例為對象，依治療效果將200例患者分為對照組97例和觀察組103例，兩組患者均接受基礎胰島素聯合口服降糖藥替換胰島素泵治療，比較兩組患者的各項指標。結果 兩組患者血糖、胰島素泵治療時間、藥物基礎用量等差異有統計學意義（P<0.05）;影響因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時胰島素基礎量、胰島素泵治療時間。結論 基礎胰島素聯合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素較多，主要是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時胰島素基礎量、胰島素泵治療時間這5個方面，臨床上給患者替換治療時要高度重視，保證患者得到科學且更有效的治療。

[關鍵詞] 2型糖尿病;胰島素泵;基礎胰島素;口服降糖藥;替換治療;影響因素

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0053-02

目前，臨床上對2型糖尿病患者的管理關鍵就是其血糖水平的控制，而可以采用的降糖藥物和方法較多，常見高血糖患者以胰島素泵降低血糖水平，但患者容易出現撤泵后胰島素替代治療效果欠佳甚至無效的情況。該文就主要對基礎胰島素聯合降糖藥物替換胰島素泵在2型糖尿病治療中的影響因素予以探討，以期為臨床實際應用提供參考。分析2017年1月—2018年6月間該院收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的200例2型糖尿病患者，納入患者病情均符合《實用糖尿病學（第4版）》[1]中的診斷標準，入院時空腹血糖>12 mmol/L及（或）餐后2 h血糖>14 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥10%;依治療效果將200例患者分為對照組（替換治療成功）97例和觀察組（替換治療未成功）103例，觀察組103例患者出院時空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L;對照組97例患者出院時空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>10 mmol/L;兩組患者年齡均在24～71歲之間、平均是（45.07±5.69）歲。研究中內容未違背醫學倫理，征得患者的同意，簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均接受基礎胰島素聯合口服降糖藥替換胰島素泵治療，具體治療內容是：①胰島素泵：選擇胰島素泵給患者連續皮下輸注治療，過程中的用藥劑量調整參照《中國胰島素泵治療指南（2017版）》[2]中的標準。②基礎胰島素聯合口服降糖藥：基礎胰島素用藥劑量與胰島素泵停用時的劑量相同，再參照《糖尿病診治實用指南》[3]中的標準為患者選擇適宜的口服降糖藥，用藥劑量調整依患者的血糖水平變化確定。

1.3? 統計方法

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者的各項指標水平

兩組血糖控制、撤泵時間等指標差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的HbA1c、撤泵時餐后2 h血糖、替換治療時間這3個指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素

用Logistic回歸分析得出：替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時胰島素基礎量、胰島素泵治療時間這5個指標。見表2。

3? 討論

2型糖尿病好發于年齡≥35～40歲的人群，糖尿病患者中>90%的為2型糖尿病患者，患者機體分泌胰島素的能力未全部喪失，部分患者體內胰島素分泌相對不足，卻未能被充分利用。2型糖尿病患者大都是采用胰島素泵治療穩定后，再用基礎胰島素和口服降糖藥物替換胰島素泵維持治療，但目前臨床上對此替換治療情況并無統一的方案[4]。

該次研究結果顯示觀察組患者在體重、血糖控制、胰島素泵治療時間、藥物基礎用量等方面差異明顯，患者替換治療成功的幾率大。用Logistic回歸分析后則將年齡和病程以及HbA1c、撤泵時空腹血糖與餐后2 h血糖及胰島素總量等指標排除，得出BMI和空腹C肽以及餐后2 hC肽和撤泵時胰島素基礎量、胰島素泵治療時間與患者是否能夠替換治療成功有關。可見胰島β細胞功能良好時，患者替換治療成功的幾率大，而這主要是由于人體內的胰島素β細胞分泌功能會影響不同作用機制的口服降糖藥效果，臨床上如果接收胰島素泵治療時，患者體內的胰島β細胞分泌功能良好，且胰島素泵的基礎用量較小，便可以讓患者采用不同作用機制的口服降糖藥進行替換治療[5-7]。

綜上所述，基礎胰島素聯合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵時胰島素基礎量、胰島素泵治療時間，替換治療時要詳細分析上述指標情況。

[參考文獻]

[1]? 遲家敏.實用糖尿病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2015.

[2]? 中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會糖尿病學分會.中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會中國胰島素泵治療指南（2017版）[S].2017.

[3]? 邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治實用指南[M].石家莊：河北科學技術出版社，2016.

[4]? 張琪，孫婷婷，王龍，等.379例1型糖尿病住院患者降糖治療方案分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（4）：529-533.

[5]? 孫習軍，田志英，周潔.胰島素泵與口服降糖藥治療對糖尿病病人頸動脈粥樣硬化的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（18）：2307-2309.

[6]? 劉燁，王艷榮.基礎胰島素聯合口服降糖藥—長病程2型糖尿病患者胰島素強化治療后的可選之路[J].藥品評價，2017，14（7）：9-13.

[7]? 李琚海.胰島素強化與常規降糖藥物治療早期糖尿病的臨床療效對比觀察[J].糖尿病新世界，2015（24）：57-59.

（收稿日期：2019-01-23）