糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的護理研究

張靜瑜 邱志紅

[摘要] 目的 探究糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的體位護理、健康教育、局部換藥護理等研究。方法 選取該院糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例，分為觀察組及對照組，各36例。觀察組采取綜合護理，對照組采取常規(guī)護理。對比兩組護理后的壓瘡恢復情況及臨床療效。結果 相較于對照組20例（55.56%），觀察組的臨床護理療效32例（88.89%）較好，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組患者壓瘡面積情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是相較于對照組，觀察組的臨床護理治療時間較短（P<0.05）;相較于對照組，觀察組患者的LDL-C 水平、HDL-C 含量、TC、TG指標情況均較好（P<0.05）。結論 針對糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者，疾病不易愈合，預后欠佳，采用綜合護理治療方式，可取得顯著護理效果，改善生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] Ⅳ期壓瘡;糖尿病;臨床護理

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0098-02

壓瘡患者局部組織長時間受壓，存在血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺失，容易引起組織壞死及破壞，皮膚失去正常功能。神經(jīng)病變加速壓瘡，且糖尿病血管病變造成微循環(huán)不良[1]。通常情況下，患者存在代謝障礙、胰島素不足、機體組織含糖量高，以及吞噬指數(shù)及溶菌率降低，血中白細胞吞噬率下降，嚴重者危及患者的生命，出現(xiàn)氧菌和厭氧菌混合感染[2]。該次研究通過對針對糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例，疾病不易愈合，預后欠佳，采用綜合護理治療方式，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例，分為觀察組及對照組，各36例。觀察組采取綜合護理，對照組采取常規(guī)護理。對比兩組護理后的壓瘡恢復情況及臨床療效。患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為58～90歲之間，平均（62.2±7.1）歲，男20例，女16例;對照組年齡為57～91歲之間，平均（61.8±7.3）歲，男19例，女17例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組采取綜合護理，對照組采取常規(guī)護理。

1.2.1 基礎護理? 入院后給患者患上病員服，應用氣墊床，每小時協(xié)助其翻身，嚴格交接班，保證床單的清潔、平整和干燥。除此之外，糖尿病飲食保證患者各營養(yǎng)成分科學搭配，獲得和營養(yǎng)醫(yī)師的溝通，提升患者免疫力及抵抗力，以及提升機體營養(yǎng)水平[3]。另外，溫疫設置為18℃～25℃間，避免溫度過高加速創(chuàng)面糜爛。

1.2.2 體位護理? 側臥位時雙腿前后分開，屈髖屈膝，上方臂和身體形成30°角，下方臂稍微向前伸，便于增大空氣及皮膚的接觸面積。為了避免局部皮膚突出體重壓迫于一個點，選擇上方腿為下方腿前面。除此之外，為了使身體更加穩(wěn)定，增大受壓面積，需幫助患者在髂骨上棘、下方腿膝外側、股骨大轉子間形成三角形[4]。需做到動作輕柔，避免用力過大增大患者的痛苦，同時邊操作邊詢問患者感受。

1.2.3 健康教育? 不可拖拉便器，要減少刺激，避免直接和其接觸。平時協(xié)助受壓部古隆突出者以溫水擦浴，展開關節(jié)活動，促進血液循環(huán);患者出汗后及時更換被褥、衣物、床單等，保持皮膚干燥清潔，針對未發(fā)生壓瘡的局部皮膚，需起到保護的作用，同時涂抹潤滑劑。在飲食上適當補充水分，叮囑患者多食用一些營養(yǎng)素質(zhì)，像維生素、蛋白質(zhì)等，便于保持正氮平衡，提升組織修復能力[5]。除此之外，需適當加入愛吃的食物，便于患者更好地配合，改善口感，保證飲食護理的效果，提升患者配合度。

1.2.4 局部換藥護理? 每日0.9%氯化鈉注射液于20 mL注射器中沖洗3次創(chuàng)面，用碘伏消毒周圍皮膚，舒創(chuàng)寧涂進創(chuàng)面，鑷子夾去創(chuàng)口周邊的腐肉，外層取膠布固定，無邊泡沫敷料覆蓋，每3 d換藥1次。取0.9%氯化鈉注射液在創(chuàng)面肉芽生長期沖洗之后，為了促進肉芽生長，需改用水膠體覆蓋創(chuàng)面。連續(xù)換藥6次，基本形成創(chuàng)面肉芽[6]。換藥期間配合醫(yī)生消除水腫及控制血糖。

1.2.5 家庭支持? 糖尿病的特點在于并發(fā)癥多、病程時間長，患者存在除了壓瘡外的其他并發(fā)癥，但是很多患者會擔憂家庭經(jīng)濟情況，有對家庭的愧疚，產(chǎn)生極大的心理負擔，所以需護理人員和家屬共同給予患者支持及鼓勵，加入到護理過程中，便于其保持平穩(wěn)的心情。在平時多向患者講解些笑話，有趣的事情，主動參與護理環(huán)節(jié)中，便于患者感受到家庭的溫暖。因大多患者為老年人，對子女的依賴程度較高，所以需護理人員贏得患者的配合，向家屬說明這一情況，借助家庭力量恢復患者的壓瘡情況。

1.3? 觀察指標

對比兩組護理后的壓瘡恢復情況及臨床療效。無效：創(chuàng)面伴有或不伴化膿感染，無愈合或范圍增大;有效：有新肉芽組織出現(xiàn)，創(chuàng)面面積減小或部分愈合，無化膿;痊愈：皮膚表面有新生表皮出現(xiàn)，創(chuàng)面完全愈合。有效率（%）=有效+痊愈/例數(shù)（%）。

1.4? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組護理有效率

相較于對照組20例（55.56%），觀察組的臨床護理療效32例（88.89%）較為優(yōu)異，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組治療時間及壓瘡面積

對比兩組患者壓瘡面積情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是相較于對照組，觀察組的臨床護理治療時間較短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組LDL-C水平、HDL-C含量、TC、TG指標情況

相較于對照組，觀察組患者的LDL-C水平、HDL-C 含量、TC、TG指標情況均較為優(yōu)異，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征是高血糖，且主要因胰島素作用障礙或分泌缺陷所造成。多食、消瘦、多尿、多飲是其典型特征，長期代謝紊亂及持續(xù)高血糖會造成中樞神經(jīng)異常和交感神經(jīng)興奮，嚴重者存在缺血性腦梗、昏迷等，且具體表現(xiàn)為心悸、視力模糊、昏迷、意識障礙等。糖尿病可伴有反復皮膚感染，引起營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等，而經(jīng)久不愈的足部及小腿潰瘍，是壓瘡發(fā)展及形成的緣由。但是，糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者成為臨床上護理及治療的難點，最佳的方式是對患者飲食及血糖的嚴格化控制。選擇綜合化的臨床護理方式，治療時間更短，創(chuàng)面恢復更快，為一種更有效且科學化的護理方式，獲得的臨床預期更好，有效率也會更高，促進患者生活質(zhì)量的提升。此次研究中，相較于對照組20例（55.56%），觀察組的臨床護理療效32例（88.89%）較為優(yōu)異;對比兩組患者壓瘡面積情況不顯著無意義，但是相較于對照組，觀察組的臨床護理治療時間較短。張倩等[8]同樣用護理方式護理壓瘡患者，均有體位、家庭支持、健康教育等，以1例患者展開病案研究，最終提升護理質(zhì)量，解除了痛苦，滿足患者各項需求。經(jīng)研究顯示和本文護理有異曲同工之妙，均改善患者生活質(zhì)量，取得顯著護理效果。

綜上所述，針對糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者，疾病不易愈合，預后欠佳，采用綜合性的護理治療方式，可取得顯著護理效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 喬巧娥，王都浩.高齡骨折合并糖尿病病人的圍術期護理研究[J].保健文匯，2017（8）：67.

[2]? 荊翠珍.糖尿病合并高血壓腦出血146例臨床護理研究[J].糖尿病新世界，2016（4）：171-173.

[3]? 蘇怡芳，馬俊，章左艷，等.銀離子藻酸鹽敷料在糖尿病合并壓瘡患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（4）：61-63，67.

[4]? 張紅蝶，焦肖江.一例糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的傷口護理[J].中國實用護理雜志，2015，（z2）：126.

[5]? 解宏杰，安靜春，李馨，等.去腐生肌膏在糖尿病合并壓瘡患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（31）：14-16.

[6]? 張倩，吳玉，甘金慧，等.糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者一例護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：16-17.

（收稿日期：2019-02-03）