術后營養護理對喉癌合并2型糖尿病患者營養狀況的影響評價

林陳蘭 劉雅生

[摘要] 目的 探討喉癌合并2型糖尿病患者實施術后營養護理對患者營養狀況的影響。方法 對腫瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者（2017年1月—2018年12月間）實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=30）和營養組（n=30），對常規組運用常規護理，對營養組實施術后營養護理干預，分析患者術后營養狀況及血糖變化狀況。結果 營養組護理后血清白蛋白（35.2±3.1）g/L、血紅蛋白（95.8±16.7）g/L顯著高于常規組（29.3±2.6）g/L、（87.2±15.2）g/L，空腹血糖（7.3±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖（9.4±1.2）mmol/L顯著低于常規組（8.2±1.1）mmol/L、（10.3±1.4）mmol/L（P<0.05）。營養組并發癥發生率3.3%顯著低于常規組20.0%（P<0.05）。結論 喉癌合并2型糖尿病實施術后營養護理可改善營養狀況及血糖控制效果。

[關鍵詞] 喉癌;2型糖尿病;營養護理;血糖

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0134-02

喉癌是頭頸部腫瘤中較為常見的類型，喉癌患者受腫瘤、手術影響常出現術后營養不良，而機體營養狀態直接影響術后恢復狀況[1]。營養支持是喉癌改善營養狀態的常用手段，但患者合并2型糖尿病時對營養支持合理性要求更高，需進行有效的護理以保證營養支持效果，并維持血糖穩定。營養護理是針對機體營養狀態實施的針對性護理手段，為明確術后營養護理對喉癌合并2型糖尿病患者的影響，該研究對2017年1月—2018年12月腫瘤科收治的30例喉癌合并2型糖尿病患者實施了術后營養護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選腫瘤科60例喉癌合并2型糖尿病患者，按隨機數表法分組：常規組（n=30）和營養組（n=30），常規組年齡34～76歲，平均57.8歲（s=10.3）;男/女為18/12;糖尿病病程1～6年，平均3.5年（s=2.3）;營養組年齡34～77歲，平均57.9歲（s=10.1）;男/女為19/11;糖尿病病程1～6年，平均3.6年（s=2.3）。常規組、營養組一般基線資料比較結果差異無統計學意義（P>0.05），符合對比研究原則。

納入病例：術后病理檢查確診為喉癌者;首次喉癌手術者;2型糖尿病者;意識清晰者;一般資料完整者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：孕期及哺乳者;其他系統及組織嚴重病變者;精神障礙者;其他慢性病者;研究期間死亡者。

1.2? 方法

對常規組運用常規護理，術后對患者進行病情監護，患者鼻飼中出現異常狀況及時停止鼻飼;術后對患者進行鼻飼營養支持，并在術后監測血糖變化，根據監測結果給予患者胰島素控制血糖。

對營養組實施術后營養護理干預：①營養支持護理：術后早期對患者進行腸外營養支持聯合腸內營養支持，隨后根據患者實際恢復狀況逐漸向全腸內營養支持轉變，在患者鼻飼前需加強吸痰護理，鼻飼后1 h內禁止吸痰;鼻飼時使患者頭部適當抬高30°～40°，預防誤吸;營養支持時保持初始小喂養量、緩慢鼻飼，以100 mL開始，根據患者實際耐受狀況逐漸增加喂養劑量、提升喂養速度;鼻飼期間加強對患者的口腔清潔，保持患者口腔濕潤，預防黏膜損傷。②臨床監護：治療期間每天監測患者出入量、體重、腹部體征、排便狀況、相關營養指標、血糖狀況，根據患者患者實際血糖狀況、營養狀態調整營養計劃;監測患者低血糖反應狀況，合理使用胰島素，出現頭昏、冷汗等低血糖癥狀需立即停止使用胰島素，并進食含糖食物。③經口進食訓練：術后根據患者實際恢復狀況指導患者進行吞咽訓練，指導患者初始進口進食食用清淡糊狀、團狀食物，并在坐位下緩慢禁止，預防嗆咳。

1.3? 觀察指標

①分析患者術后營養狀況。使用護理前后血清白蛋白、血紅蛋白評價。②分析患者血糖變化狀況。使用護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖評價。③分析患者并發癥狀況。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者術后營養狀況分析

營養組護理后血清白蛋白、血紅蛋白顯著高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者血糖變化狀況分析

營養組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? 患者并發癥狀況分析

營養組中發生誤吸1例，常規組中誤吸3例，肺部感染1例，口腔潰瘍1例，低血糖1例。營養組并發癥發生率3.3%顯著低于常規組20.0%（χ2=4.043，P=0.044）。

3? 討論

喉癌患者在腫瘤影響下機體常處理高消耗狀態，許多患者常表現營養不良。手術治療是臨床治療喉癌的常用方式，但喉癌生理解剖結構較為特殊，患者術后常因咽喉部位腫痛、出血等狀況導致吞咽功能下降，從而影響患者正常飲食生活，進一步加重患者營養不良，而患者術后營養供給狀況是影響機體免疫功能、機體修復的重要因素[2-3]。喉癌患者術后營養需求較大，需進行營養支持改善營養狀態[4]。

2型糖尿病是我國常見的慢性病之一，喉癌合并2型糖尿病時手術應激、術后營養狀態均會影響術后血糖控制效果，而糖尿病并會導致機體蛋白質合成功能下降，機體免疫功能下降，影響組織修復功能;且患者血糖水平過高時將加重機體內分泌紊亂，并進一步增加切口感染及相關并發癥發生風險，影響患者術后恢復及預后。飲食狀況是影響血糖控制效果的重要因素，在喉癌患者實施術后營養支持時將增加患者血糖控制難度。因此在喉癌合并2型糖尿病患者術后護理中不僅保證患者營養供給充足，改善機體營養狀態，并需加強血糖控制效果。

該研究中營養組護理后血清白蛋白、血紅蛋白顯著高于常規組，且營養組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規組，說明實施術后營養護理可有效改善機體營養狀態，并保證血糖控制效果。分析原因是在術后營養護理中給予患者針對性營養支持，并針對患者實際臨床檢查結果、體征監測結果、血糖監測結果對患者實施營養支持方案調整，可有效保證營養支持的合理性，并可減少營養支持過量引起的血糖升高狀況，提升血糖控制效果。胰島素是控制血糖的常用藥物，但胰島素使用中劑量不當導致低血糖出現，影響治療安全性;實施營養支持時，護理不當也會導致誤吸、肺部感染、口腔黏膜損傷及潰瘍等相關并發癥，影響病情[5-6]。該研究中營養組并發癥發生率3.3%顯著低于常規組20.0%，原因是在術后營養護理中加強對患者的鼻飼護理，可對患者體位、鼻飼量、鼻飼速度、口腔等進行護理，降低并發癥風險，且經口進食訓練可進一步改善吞咽功能，減少誤吸[7]。

綜上所述，喉癌合并2型糖尿病實施術后營養護理可改善營養狀況及血糖控制效果，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 張瓊.自我效能與自我護理聯合干預對喉癌患者術后營養狀態和生活質量的影響[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（1）：87-90.

[2]? 王麗丹，湯夏冰，莊燕，等.自我效能聯合自我護理對喉癌患者術后營養狀態、生活質量及自護能力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（9）：1013-1015.

[3]? 曾玲，周建平.不同腸內營養制劑對喉癌術后患者的影響[J].西南國防醫藥，2017，27（12）：1333-1335.

[4]? 周琦，呂虹，劉穎，等.品管圈在改善喉癌患者術后管喂質量的效果觀察[J].四川醫學，2017，38（2）：235-237.

[5]? 張馨竹，盧仲明.早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素分析與護理對策[J].護理研究，2017，31（4）：459-461.

[6]? 趙梅君，周英，楊從艷，等.延續性護理模式對喉癌患者術后癌因性疲乏及生活質量的影響[J].中華全科醫學，2017，15（11）：1981-1983.

[7]? 張小平，王少新，楊登權，等.喉癌患者營養風險篩查及個體化營養干預的效果評價[J].中國食物與營養，2018，24（3）：74-77.

（收稿日期：2019-02-14）