人文護理在鼻咽癌合并糖尿病放療患者的臨床護理效果探析

鄒愛芳 陳雪帷 齊榕 曾圣燕 張冰倩

[摘要] 目的 探討鼻咽癌合并糖尿病患者在放療期間重視人文護理干預模式實施對預后的影響。方法 選擇鼻咽癌合并糖尿病應用放療方案治療的患者60例，均為該院2017年4月—2018年4月收治，隨機分組，就行常規護理（對照組，n=30）與行人文護理（觀察組，n=30）干預后遵醫依從性、血糖水平、不良反應率、生存質量評分展開對比。結果 觀察組體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護理遵醫依從率均高于對照組（P<0.05）;血糖水平和不良反應率均低于對照組（P<0.05）;心理狀況評分低于對照組（P<0.05）。結論 鼻咽癌合并糖尿病放療患者重視人文護理的實施，可增強遵醫依從，穩定血糖水平，保障臨床安全，改善生存質量。

[關鍵詞] 鼻咽癌;糖尿病;放療;人文護理;遵醫行為;血糖控制;生存質量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0138-02

惡性腫瘤多發性病理類型中，鼻咽癌較為常見，惡性程度較高，致死率也居較高水平。放療為重要對其治療的手段，在對癌細胞擴散控制，減輕全身癥狀方面作用十分突出。糖尿病為公共衛生領域重大慢性代謝性疾病，以中老年人為主要發病群體[1]。近年來，隨著社會環境的改變，公眾不良飲食及生活行為的增多，加之我國步入老齡化社會進程加劇，明顯增加了鼻咽癌合并糖尿病的發生比例，使臨床醫護工作面臨更大的難度[2]。人文護理為新型重視以人為本的護理模式，指在護理期間，通過人道主要精神指引，為患者提供多方面的人文關懷，旨在對患者合理需求予以滿足，達到促進康復的目的[3]。該次研究中，以2017年4月—2018年4月收治的60例患者進行分組研究，觀察組針對所選鼻咽癌合并糖尿病的病例，在放療期間，積極開展人文護理，取得了理想效果，現總結結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇鼻咽癌并糖尿病應用放療方案治療的患者60例，均為該院收治。隨機分組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡36～69歲，平均（52.4±1.3）歲;住院病程2～9個月，平均（3.7±.1.3）個月;對照組30例，男19例，女11例，年齡34～66歲，平均（52.1±1.2）歲;住院病程2～8個月，平均（3.9±1.0）個月。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①與WHO制定的鼻咽癌、糖尿病診斷標準符合;②近期無手術史、無認知和精神障礙;③知曉該次實驗內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等臟器存在嚴重功能不全者;②預計治療計劃無法完成者。

1.3? 方法

對照組病例行常規放療護理，即放療前，指導患者做照射定位的系列配合工作，完成放療后，指導建立規范的飲食及運動行為。觀察組病例重視人文關懷護理的實施，具體內容如下。

1.3.1 放療前人文護理? ①心理干預：受糖尿病影響，患者身心健康水平本身已顯著下降，同時病發鼻咽癌，所承受的應激反應更為嚴重，極易產生悲觀、焦慮等負性情緒。護理人員需與其建立有效溝通，評估心理特征，個體化制定疏導方案，如過分擔心預后者，可舉康復效果理想的案例，以由榜樣力量作引導，促患者主觀能動性充分發揮。②健康宣教：指導患者與醫生配合，完成各項檢查。通過發放健康教育手冊、口頭宣傳等多種形式，增強患者對疾病的認知度，宣教包括病因、相關注意事項、放療必要性及優勢等內容，以提高參與醫護的熱情。同時，就放療中固定及擺放體位方法予以指導，以確保各項工作順利完成。

1.3.2 放療中人文護理? 在放化實施過程中，易有口腔潰瘍、惡心等副反應產生。護理人員需做好講解，告知此種不良反應雖避免困難，但通過完善的護理，可降低不適程度。另外，完善口腔護理，三餐后用質地柔軟的小頭牙刷清潔。

1.3.3 放療后人文護理? （1）血糖監測：定期對血糖水平測量，并依據結果，對干預措施予以制定，若患者采用的為口服降糖藥治療方式，需就藥物相關知識加以講解，以增強遵醫行為，同時做好用藥后的病情觀察，以保障用藥安全;若為注射胰島素的治療方式，需指導安全注射方法，如通過肚臍周圍、皮下等方式予以注射等。（2）飲食指導：指導患者建立健康的飲食行為，包括重視高熱量、高蛋白食物的攝入，以改善機體營養狀況等[4-5]。（3）行為放療療法干預：①音樂療法：播放舒緩的曲子，以促進患者精神放松。②想像放松：指導患者取仰臥位，閉目，全身放松，想像癌細胞被殺滅的過程，以穩定情緒。③分散注意力：通過聊天、讀報、看書等多種形式，促使注意力轉移，進而使不適感、疼痛感得以淡化。④暗示療法：指導行有目的的思想活動，使患者對理想的預后設想，以使治療信心增強。

1.4? 觀察指標

①對比兩組遵醫依從率，包括體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護理等內容;②對比兩組干預前后血糖指標情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖;③對比兩組并發癥率，包括放射性鼻炎、張口困難、鼻腔黏膜反應、口腔炎等;④對比兩組心理狀況評分，即應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮量表（SAS）予以評估，分值越高，疼痛程度越嚴重。

1.5? 統計方法

文中需統計數據均輸入SPSS 17.0統計學軟件，遵醫依從率、并發癥率采用（%）表示，行χ2檢驗;血糖指標、心理狀況評分采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 遵醫依從率

觀察組體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護理遵醫依從率均高于對照組，差異統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平

干預前兩組血糖指標差異無統計學意義（P>0.05），干預后均低于干預前，且觀察組各項檢測值均低于對照組。見表2。

2.3? 并發癥率

觀察組僅放射性鼻炎1例，并發癥率為3.3%;對照組張口困難2例，鼻腔黏膜反應1例，放射性鼻炎2例，口腔炎2例，并發癥率為23.3%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4? 心理狀況

觀察組干預后，SAS評分為（30.2±2.7）分，SDS評分為（32.2±4.0）分;對照組分別為（38.2±3.4）分，（38.3±4.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

就護理專業而言，人文關懷為重要精髓及核心內容。人文精神以“以人為本”為準則，將人放在首位，是對人格尊嚴予以尊重的最突出表現[6]。該次研究中，觀察組針對所選鼻咽癌并糖尿病的病例，面對棘手的醫護過程，引入人文護理干預模式，旨在從人道主要精神出發，為患者提供更為全面、真實、周到的關懷與照顧。具體表現在：在放療前，通過個體化的心理干預，可幫助患者建立規范的生活和行為，緩解病情帶來的不適，增強遵醫依從;行健康宣教，可使患者對各項知識知曉，促主觀能動性充分發揮;術中重視密切配合，舒適度干預，如口腔管理等，可保障臨床安全。術后行用藥指導、飲食干預，可避免血糖波動，以全面對病情予以控制，通過放松療法的開展可穩定負性情緒。結合該次研究結果示，觀察組體位擺放及保持、飲食控制、血糖控制、口腔護理遵醫依從率均高于對照組（P<0.05）;血糖水平和不良反應率均低于對照組（P<0.05）;心理狀況評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，鼻咽癌并糖尿病放療患者重視人文護理的實施，可增強遵醫依從，穩定血糖水平，保障臨床安全，改善生存質量。

[參考文獻]

[1]? 賴湘怡，宋歡，肖燕華.系統護理干預對晚期鼻咽癌放化療患者胃腸道反應及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016， 22（12）：39-40.

[2]? 何乾英，唐忠敏，賴小英，等.對接受放療的鼻咽癌合并糖尿病患者進行綜合護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018， 16（15）：233-234.

[3]? 汪雪梅，楊冬花，陳瑜，等.綜合護理干預在提高鼻咽癌患者參與功能鍛煉依從性中的作用[J].護理研究，2017，31（20）：2529-2531.

[4]? 張偉晶，邵建麗，張明輝.鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理策略[J].中國醫藥指南，2015，13（31）：223-224.

[5]? 吳兆莉.健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：155-156.

[6]? 盧志蘭，汪?；?，楊樂.鼻咽癌放療護理中應用人文關懷理念對依從性的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2137-2138.

（收稿日期：2019-02-15）