食管癌合并糖尿病患者在放療后肺部感染的預防及護理策略研究

饒小蘭

[摘要] 目的 探討食管癌合并糖尿病患者在放療后肺部感染的預防及護理策略。方法 對腫瘤科60例食管癌合并糖尿病放療者（2017年1月—2018年7月間）實施研究，按隨機數表法分為常規組（n=30）和干預組（n=30），對常規組實施常規護理，對干預組實施護理干預，分析患者血糖控制效果及并發癥狀況。結果 干預組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖（6.6±0.5）mmol/L、（8.6±1.1）mmol/L顯著低于常規組（7.3±0.6）mmol/L、（9.2±1.2）mmol/L（P<0.05）。干預組肺部感染、口腔潰瘍發生率23.3%、3.3%顯著低于常規組20.0%、23.3%（P<0.05）。結論 食管癌合并糖尿病患者放療后實施護理干預可預防肺部感染發生。

[關鍵詞] 食管癌;糖尿病;放療;肺部感染;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0146-02

食管癌是消化系統常見惡性病變，食管癌患者病情嚴重，治療不及時可危及生命安全。糖尿病是臨床常見慢性病，目前食管癌合并糖尿病的發生率逐漸升高，但糖尿病常引起機體代謝紊亂，并會影響機體多臟器功能，引起多種并發癥。肺部感染是食管癌患者較為常見的并發癥，且研究發現糖尿病也是肺部感染發生的重要誘因[1]。因此在食管癌合并糖尿病患者護理中不僅需加強放療相關護理，還需加強對血糖的控制。為此該研究對腫瘤科30例食管癌合并糖尿病放療者（2017年1月—2018年7月間）實施了護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選腫瘤科60例食管癌合并糖尿病放療者實施研究，按隨機數表法分為常規組（n=30）和干預組（n=30），常規組年齡48～77歲，平均63.4歲（s=10.5）;男/女為19/11;糖尿病病程1～8年，平均4.7年（s=3.1）;干預組年齡48～78歲，平均63.5歲（s=10.2）;男/女為18/12;糖尿病病程1～8年，平均4.6年（s=3.1）。常規組、干預組一般基線資料比較結果差異無統計學意義（P>0.05），符合對比研究原則。醫院倫理委員會審批此次研究課題。

納入病例：實施病理檢查確診為食管癌者;預計生存期>3個月者;通過血糖檢查、血紅蛋白檢查等確診為糖尿病者;意識清晰者;一般資料完整者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：其他慢性病、其他系統及組織嚴重病變者;研究期間死亡者;放療禁忌者;精神及言語溝通障礙者。

1.2? 方法

對常規組實施常規護理：①放療監護：在患者放療期間定期檢查患者皮膚狀況，指導患者穿著柔軟舒適衣物，加強皮膚清潔，預防皮膚損傷，加強體征監護，詢問患者放療感受，出現異常狀況及時停止放療。②血糖監護：指導患者放療期間加強飲食調理，嚴格控制糖分攝取;加強患者血糖監測，在三餐前、三餐后2 h、睡前監測血糖狀況，請根據實際狀況采取藥物調節血糖，出現低血糖癥狀及時給予患者飲用糖水處理。

對干預組實施護理干預：①知識宣教：在患者治療期間向患者詳細介紹食管癌與糖尿病之間的關系，告知患者負面情緒、飲食狀況、用藥依從性等與血糖控制之間的關系，引導患者積極配合治療和護理過程。②心理疏導：引導患者進行自我情緒調節，保持身心舒暢，減少情緒波動;積極向患者介紹放療方案、放療相關注意事項、常見不良反應及預防措施、預后良好病例，減輕心理負擔;引導患者家屬及親朋好友加強對患者的關愛和鼓勵，提升生存信心。③飲食護理：制定針對性飲食方案，保證患者營養充足、營養均衡，減少食物對食管的刺激，以流食、半流食為主;飲食時維持食物溫度40℃左右，并處于半臥位或坐位下進食，一次少量，細嚼慢咽，定時定飲，并在飲食后采取站位、坐位30 min，預防反流，對出現惡心嘔吐癥狀患者，需在癥狀緩解后進食;進食后指導患者飲用少量溫開水，并加強漱口，保持口腔清潔，預防食物殘留在口腔或食管。④呼吸道護理：治療期間及時檢查患者呼吸道狀況，積極鼓勵患者咳嗽、排痰，對排痰不佳者實施拍背輔助排痰，若患者排痰無力，可在患者吸氣后采取手指按壓胸骨窩氣管，促進患者咳嗽排痰，必要時對患者進行霧化吸入用藥、吸痰處理，保持呼吸道通暢。

1.3? 觀察指標

①分析患者血糖控制效果。在患者護理前后評價。②分析患者并發癥（肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒、放射性食管炎、口腔潰瘍）狀況。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖控制效果分析

干預組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖與常規組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者并發癥分析

干預組肺部感染、口腔潰瘍發生率顯著低于常規組（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前人類物質生活水平逐漸提升，人們的飲食習慣和飲食結構發生巨大變化，糖尿病和食管癌的發生率也逐漸增高。食管癌首選手術治療，但部分患者手術不耐受或疾病確診時已經處于晚期階段，錯失最佳手術時機。放療是食管癌患者較為常用的治療方式，其可延緩腫瘤擴展，延長患者生存期。實施放療可能通過放射線照射患者腫瘤部位，通過放射線來破壞并殺死腫瘤細胞，從而發揮治療效果，但實施放療對周邊正常組織也具有一定殺傷作用，使得患者治療期間不良反應風險較高。此外，食管癌和糖尿病之間存在相互影響，腫瘤疾病的發生將會影響血糖控制效果，而糖尿病的出現也會加重機體內分泌紊亂，導致機體免疫功能下降，加重病情，增加并發癥風險，且過程也會引起機體損傷，加重代謝紊亂，進一步影響血糖控制效果，影響病情[2-3]。

肺部感染是食管癌放療時常見的并發癥類型，而肺部感染也是引起患者死亡的重要因素，此外，糖尿病也會增加肺部感染發生風險，因此在放療護理中需加強對患者的血糖控制，并積極預防肺部感染發生[4-5]。該研究中干預組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規組，分析原因是在干預過程中加強對患者的健康宣教，可有效改善患者對于血糖影響因素的認知，并給患者針對性心理和飲食護理，可有效減少血糖影響因素，提升血糖控制效果，減少低血糖、酮癥酸中毒狀況。干預組肺部感染、口腔潰瘍發生率3.3%、3.3%顯著低于常規組20.0%、23.3%，分析原因為干預過程中可加強對患者的進食方式指導，并在進食后加強口腔清潔，可有效減少進食過程中食物嗆咳和誤吸狀況，預防口腔黏膜損傷、肺部感染;通用飲食護理過程可在維持血糖穩定的同時有效保證機體營養狀態，在一定程度上改善機體免疫功能及抵抗力，減少并發癥;且經針對性呼吸道護理可進一步改善呼吸狀況，減少肺部感染，此外，通過提升血糖控制效果也可進一步降低感染風險[6-7]。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者放療后實施護理干預可有效改善血糖控制效果，并積極預防肺部感染發生，運用效果良好。

[參考文獻]

[1]? 謝琴，莫占端，華潤，等.老年食管癌患者術后肺部感染影響因素與預防干預研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：346-348.

[2]? 李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術后患者早期腸內營養與血糖監測的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：65-66，70.

[3]? 白偉莉.腦血管意外患者并發肺部感染的危險因素及護理策略[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）：13-15.

[4]? 郭孟剛，周海寧，李麗，等.老年食管癌患者術后并發肺部感染危險因素的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（16）：2317-2319.

[5]? 王俊霞，王琪，陳景春，等.糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對肺部感染預后的影響[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（8）：1730-1732.

[6]? 鞠繼銀.食管癌術后肺部感染因素分析及強化護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（6）：60-63.

[7]? 王玲.食管癌合并糖尿病患者術后護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（8）：46-48.

（收稿日期：2019-02-12）