顱腦術后糖尿病患者圍術期精細化護理效果評價

聶凌鋆 劉玉鳳 李琦

[摘要] 目的 探討顱腦損傷合并糖尿病患者在行顱腦手術圍手術期精細化護理的應用效果。方法 通過納入2018年1—12月間該院收治的100例顱腦損傷合并糖尿病患者作為該次研究對象，納入患者均進行顱腦手術治療。依據患者入院先后順序將患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組行常規護理干預，觀察組在對照組干預基礎上加以進行圍術期精細化護理干預。結果 觀察組患者干預后的預后效果相比對照組顯著更高（P<0.05）;觀察組患者術后血糖指標控制情況顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 顱腦損傷合并糖尿病患者在行顱腦手術圍手術期應用精細化護理干預能有效提高預后效果，同時降低并發癥的發生幾率，該護理方法在臨床有較高的應用價值。

[關鍵詞] 顱腦損傷;糖尿病;顱腦手術;圍手術期精細化護理;效果評價

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0150-02

顱腦損傷是作為外科臨床常見的一種急危重癥，其主要是因外力作用于頭部所引發的一種腦部創傷[1-2]。而糖尿病是當前臨床極為常見的一類全身性代謝異常疾病，遭受顱腦損傷患者往往機體內血糖水平升高，對于顱腦損傷患者而言，糖尿病是常見的一類合并癥。顱腦手術中嚴格要求無菌操作，而患者的血糖水平升高可能增加術中的感染率。對于顱腦術合并糖尿病患者的護理干預是保障患者生命安全的關鍵，研究以2018年1—12月收治的100例患者為研究對象，探討對顱腦手術合并糖尿病患者圍手術期實施精細化護理的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過納入該院收治的100例顱腦損傷合并糖尿病患者作為本次研究對象，納入患者均合并糖尿病癥狀且需進行顱腦手術治療。依據患者入院先后順序將患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組男性患者31例、女性患者19例，患者年齡范圍在21～74歲，平均年齡（55.2±9.3）歲，患者顱腦損傷誘因車禍22例、高空墜落16例、斗毆摔傷12例;對照組男性患者32例、女性患者18例，患者年齡范圍在23～74歲，平均年齡（55.8±8.9）歲，患者顱腦損傷誘因車禍20例、高空墜落17例、斗毆摔傷13例。患者均經CT掃描確診顱腦損傷，糖尿病癥狀符合WHO（1999）對糖尿病的診斷標準。兩組患者一般資料的對比均差異無統計學意義，納入患者及家屬均簽署知情同意書，研究經院倫理學術委員會審批。

1.2? 方法

兩組患者均予以對照組行常規護理干預，包括予以營養神經、降顱壓、止血以及抗感染等支持治療，且患者均行開顱手術治療，護理人員予以圍術期患者多參數監護儀進行血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度監測，注意觀察術后患者意識、瞳孔、感覺功能以及肢體運動功能情況，做好監測與記錄工作，及時向醫師反應病情變化。觀察組在對照組干預基礎上加以進行圍術期精細化護理干預。具體包括以下。

（1）術前精細化護理。護理人員術前為患者建立靜脈通路，同時密切監測患者生命體征、瞳孔、意識以及肢體的活動情況，對患者的顱腦損傷程度以及意識障礙狀況進行判斷。護理人員做好各項術前準備，包括對患者進行采血、備血以及備皮等工作;術前告知患者及患者家屬手術治療的目的及需配合的內容。注意做好術前安全防護。

（2）術中配合。在顱腦術中護理人員做好使用器械的護理，術中保持高度集中，配合醫師操作，根據手術經驗及時預測下一步使用器械，及時做好器械遞交;術中密切觀察患者生命體征的變化，并予以適當心理疏導以保證清醒狀態患者能積極配合進行手術，防止發生手術意外。

（3）術后精細化護理。①保持呼吸道通暢：術后護理中抬高床頭15°使患者保持半臥位，促進靜脈回流并降低顱內壓、減輕腦水腫同時提高肺通氣量，減少或避免胃內容物向呼吸道反流。對行呼吸機輔助呼吸患者需固定好氣管插管。定時對患者進行霧化吸入治療，并進行物理排痰治療。在吸痰時，護理人員應嚴格遵循無菌操作原則，保證吸痰管1人、1次、1管，吸痰動作輕柔，在每次進行吸痰的時間控制在15 s內，對部分痰液黏稠患者可予以0.9%濃度NaCl溶液+氨溴索進行氣道濕化，促使患者呼吸道的內黏稠分泌物及時排除，發揮呼吸道黏膜表面活性物的保護功能。②維持血糖濃度水平：顱腦損傷合并糖尿病患者在術后機體呈高代謝與高分解的狀態，對能量的消耗高，易導致發生營養不良癥狀，由于受患者本身的糖尿病影響，其機體代謝功能紊亂，影響到手術治療效果與預后結果。護理人員應每天對患者的血糖值進行3次以上監測，根據血糖監測情況，護理人員可予以患者短效胰島素+降糖藥口服治療，嚴格控制患者的血糖濃度水平在4.0～6.0 mmol/L。術后做好腸外營養（TPN）供給，對部分意識恢復清楚且能自主進食的患者，在三餐進食前的30 min均應進行血糖值監測，護理人員為患者制定并予以糖尿病飲食。③術區敷料與引流管護理：在顱腦術后護理人員應嚴密監測患者敷料的滲濕量與滲出液顏色，當滲出的量過多，應及時進行敷料更換，注意保持敷料的清潔。術后應妥善固定好患者的引流管，關注并保持引流的通暢，注意對引流物顏色、性狀、流出量與流出速度進行監測與記錄，每日定時進行引流袋更換以防止發生引流液逆流，避免發生顱內感染，注意對患者的腦室內出血癥狀監測。④腦脊液漏干預：術后注意保持患者的鼻腔與外耳道的清潔，應嚴格遵循“五禁”原則，對外耳周圍出現的淤血應及時擦除，通過墊高頭位利于腦脊液的流出，注意避免在術后早期多次搬動患者。⑤術后心理干預：部分顱腦術后患者在意識逐漸清晰后，可能會周圍的環境與人群感到陌生、恐懼、緊張，產生強烈的負性情緒，護理人員應主動與患者進溝通與心理疏導，避免因情緒影響到機體內血糖水平，使患者能夠保持積極、樂觀的情緒恢復，建立康復信心。

1.3? 觀察指標

患者經干預3個月后，干預效果分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物人以及死亡。觀察術后3個月血糖指標情況及并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件分析處理數據，干預效果與并發癥情況對比采用χ2檢驗，血糖指標對比行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組患者干預后的預后效果相比對照組顯著更高（P<0.05），見表1。觀察組患者術后血糖指標控制情況顯著優于對照組（P<0.05），見表2。觀察組術后3例出現上消化道出血、5例感染、2例中樞性高熱、1例癲癇，并發癥發生率11.0%;對照組術后6例出現上消化道出血、14例感染、5例中樞性高熱、4例癲癇、2例褥瘡，并發癥發生率31.0%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3? 討論

臨床上顱腦損傷通常包括顱骨骨折、原發性顱腦損傷、頭皮損傷以及繼發性顱腦損傷等，此類患者的病情發展極為迅速，且病死率相對較高，臨床上往往需進行開顱手術治療[3-4]。而糖尿病是常見的一類合并癥。對于此類患者而言，臨床有效護理干預方法是術后加速恢復、提高安全性的關鍵途徑[5]。研究對顱腦損傷合并糖尿病患者行顱腦手術治療采用圍術期精細化護理，護理人員術前為患者建立靜脈通路，做好監測與心理干預，術中密切配合，在術后保持患者呼吸道通暢、維持血糖濃度水平、做好術區敷料與引流管護理、腦脊液漏干預、功能鍛煉與術后心理干預，多方面精細化護理以提高手術療效，研究顯示，經圍術期精細化護理的觀察組患者干預后的預后效果相比常規護理的對照組患者效果顯著更高;觀察組患者術后血糖指標控制情況顯著優于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組。

綜上所述，顱腦損傷合并糖尿病患者在行顱腦手術圍手術期應用精細化護理干預能有效提高預后效果，同時降低并發癥的發生幾率，該護理方法在臨床有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 羅熹，蒙莉，王寧，等.精細化護理在顱腦手術圍手術期中的應用研究[J].中國醫藥指南，2017，15（12）：221-222.

[2]? 崔玉霞，吳珠靜.腦積水并存糖尿病患者的圍術期護理對策探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（47）：306.

[3]? 孫波.糖尿病手術患者圍手術期的護理方法研究與分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：152-153.

[4]? 張燕梅，李光焰.2型糖尿病患者外科治療及圍術期護理[J].現代醫藥衛生，2016，32（22）：3525-3526.

[5]? 杜彥.圍術期精細化護理對提高手術護理質量及滿意度的效果分析[J].甘肅科技，2017，33（16）：127-128.

（收稿日期：2019-02-14）