農村社區缺血性腦卒中二級預現狀調查

王 波，林志能，韓利紅，周 青，尹永坤，陳 洋

（臺州市路橋區第二人民醫院神經內科，浙江 臺州 318050）

腦卒中是危害我國居民健康的主要疾病。盡管多數腦卒中患者在首次腦卒中后能夠存活，但是復發風險任然很高[1]。研究發現，腦卒中患者二級預防的藥物結合生活方式的改變，能夠減少80%卒中患者的5年內的復發血管事件[2]。然而，據國內諸多醫療機構進行的調查研究顯示，我國腦卒中二級預防的形勢并不樂觀，為了了解臺州本地農村社區的卒中二級預防現狀，我們對臺州市金清鎮的缺血性卒中患者進行了橫斷面調查，獲取這些卒中患者抗血小板藥物、降脂藥物的使用情況，并尋找阻礙這些二級預防治療的因素，為改進本地卒中二級預防水平提供基礎數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據臺州市路橋區疾控中心的報卡登記，選擇2014年12月～2017年12月發病的、金清鎮戶口的缺血性腦卒中患者。納入標準：（1）二級以上醫院明確診斷為缺血性腦卒中，頭顱CT或MR證實有相關責任病灶；（2）距末次卒中發病時間＞4周（3）≥18 歲 ；（4）同意參與本研究。排除標準：（1）腦腫瘤、腦外傷以及由于其他系統疾病引起的腦卒中（排除心源性卒中）或者其他非缺血性的腦卒中；（2）存在嚴重的或者可威脅生命的疾?。ɡ缧?、肺、肝或腎臟功能衰竭、血液系統疾病或者各種惡性腫瘤等）；（3）拒絕參與調查者。

1.2 調查方法

在入戶調查前一周，通過電話聯系患者或其家屬，向每位調查對象說明調查目的、所需要的時間、對資料的保密情況等，以取得調查對象的同意。調查由經過相關培訓的醫務人員，采用入戶問卷調查的方式進行，為減少信息誤差，調查時通過拍照方式收集患者的各種就診、用藥資料，包括出院小結、輔助檢查單、處方等，以便和患者提供的問卷信息進行核對，確保信息準確。調查問卷先由患者自己閱讀（無閱讀能力的患者可由家屬代為閱讀，如果家屬閱讀也有困難可跳過這一環節），再由調查人員逐條向病人解讀，在確認患者理解問卷內容后，由患者可親自填寫問卷，如果患者無法自己填寫的，則由調查者或者家屬幫助填寫。收集患者的如下信息：性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況（是否和子女同居）、收入來源（有無養老金）、醫保類別、購藥方式、復診醫院、卒中次數、生活能力評分（mRS評分）、基礎疾病、不良生活方式以及降脂和抗血小板藥物的種類、劑量等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示。率的比較應用t檢驗或iFsher確切概率計算法，再應用逐步Logist回歸分析，并計算單變量OR值（95%CI）分析各相關因素是否對抗血小板和降脂治療有影響，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料

本研究共收集有效病例304例，男164例，女140例，平均年齡（67.5±13.8）歲，合并高血壓的251例，合并糖尿病的88例，既往有高血脂的82例，有52例血脂達到二級預防的控制標準，達標率為17.1%，其余資料見表1。

2.2 抗血小板藥物和降脂藥物的使用情況

304例患者中，有178例（58.6%）服用抗血小板藥物，其中服用阿司匹林100 mg的159（89.3%）例，氯吡格雷75 mg的19例（10.7%），有140例（46.1%）使用他汀治療，使用中成藥的有82例占27.6%，未使用二級預防藥物的主要原因均為醫生未建議，該因素在未使用抗血小板組占38.1%；在未使用降脂藥物組為（41.5%）。

2.3 抗血小板和降脂治療的多因素回歸分析

將單因素分析差異有統計學意義的變量設為自變量，各變量賦值，進行逐步Logistic回歸分析，發現復診醫院、收入來源、高血壓是缺血性卒中患者接受抗血小板藥物治療的促進因素，復診醫院、收入來源和高血脂是降脂治療的促進因素。

相關因素 B值 SE值 Wold值 P值 OR OR 95%CI收入來源 0.968 0.309 9.825 0.001 2.532 1.423～4.659復診醫院 1.634 0.383 12.954 0.000 3.972 1.701～9.127高血脂 0.968 0.309 9.825 0.001 2.532 1.423～4.659

3 討 論

綜上所述，我們臺州市農村社區卒中二級預防的執行情況仍不理想，與指南要求存在很大差距，提高二級預防治療率的工作仍任重而道遠。同時，和其他同類研究一樣，本研究存在一定的局限性，因為不同地域，在經濟發展水平、醫療條件、民眾的受教育程度以及健康意識等方面差異很大，其二級預防的現狀也會存在明顯差異，我們這種小樣本、單中心的研究，其結果只能反映本地農村社區的二級預防現狀，只有由權威醫療機構牽頭，組織多種心、大樣本的調查研究，才能真正了解國內農村社區的二級預防現狀。