夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病的療效觀察

朱金莉,黃淼,陳新華,王朝輝

夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病的療效觀察

朱金莉1,黃淼1,陳新華2,王朝輝3

(1.三亞市中醫院,三亞 572000;2.長春中醫藥大學第一附屬醫院,長春 130117;3.長春中醫藥大學,長春 130021)

觀察夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床療效。將60例肝胃郁熱型胃食管反流病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用夾脊通督針刺療法治療,對照組采用常規針刺治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀評分的變化情況,并比較兩組臨床療效及復發率。治療組總有效率為93.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組痊愈及顯效患者復發率為25.0%,對照組為68.4%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。夾脊通督針刺療法是一種治療肝胃郁熱型胃食管反流病的有效方法。

針刺療法;胃食管反流;肝胃郁熱;穴,夾脊;穴,至陽

胃食管反流病是消化內科常見的疾病之一,主要是由于胃部內容物反流到食管,從而引起的一種綜合性疾病,在臨床屬于一種多發性疾病[1-4]。該病常采取抑酸藥物和胃黏膜保護劑以及食管動力藥物進行治療,且取得了較好的效果。但臨床中對于部分的胃食管反流病的改善效果并不很理想,且復發率也較高,易導致反復性發作[5-8]。其中,肝胃郁熱型是胃食管反流病的重要證型[9-11],如何改善其臨床癥狀和提高臨床療效是醫師們關注的重點。中醫針刺療法是治療該病的一種重要方法,本研究中采用夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病患者30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肝胃郁熱型胃食管反流病患者均為2014年1月至2017年12月三亞市中醫院及長春中醫藥大學第一附屬醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義 (＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中國胃食管反流病共識指南》中關于胃食管反流病的診斷標準,且患者伴有明顯的反流或燒心等癥狀,無消化道梗阻和幽門梗阻等癥狀[12]。同時符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于胃食管反流病的肝胃郁熱型診斷標準,主癥為反酸、燒心;次癥為脘腹脹滿、灼痛、心煩易怒和舌紅及苔黃等[13]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②無其他胃腸道疾病;③患者知情同意,自愿參加本臨床研究。

1.4 排除標準

①伴有其他的食管惡性病變或其他系統的惡性病變;②妊娠期或哺乳期患者;③伴有胃腸道或者急性上消化道出血等癥狀;④伴有嚴重的心肝腎功能異常;⑤伴有精神功能障礙或糖尿病。

2 治療方法

2.1 對照組[14]

取雙側足三里、內關和中脘穴。伴有胸骨后疼痛者加膻中,伴大便不通者加上巨虛、天樞穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,以患者局部感到脹痛為佳,每10 min加強針感1次,留針30 min。每日1次,連續治療10 d。

2.2 治療組[15]

取至陽穴,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸,行瀉法,以針感沿督脈向上下兩側傳導為宜;取雙側T5-10夾脊穴,采用0.30 mm×40 mm毫針從患者胸椎棘突邊向正中線斜刺,控制好深度,以不超過椎板為宜,行平補平瀉法,以局部感到脹痛為佳,每10 min加強針感1次,留針30 min。每日1次,連續治療10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀評分

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于治療前后臨床癥狀嚴重程度與發作的頻率進行評分,將其分為4個等級,且主要癥狀和次要癥狀的評分均按照0、2、4、6分進行統計分數,分數越高則表示癥狀越明顯。

3.1.2 復發率

治療2個月后對兩組患者進行隨訪觀察,其中胃鏡檢查伴有臨床癥狀或臨床癥狀計分較原來增加1分,確定為復發。

3.2 療效標準

痊愈:治療后患者臨床癥狀評分較治療前降低90%以上。

顯效:治療后患者臨床癥狀評分較治療前降低60%～89%。

有效:治療后患者臨床癥狀評分較治療前降低30%～59%。

無效:治療后患者臨床癥狀評分較治療前降低不足30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

由表3可見,兩組治療前臨床癥狀評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療后復發率比較

由表4可見,治療組痊愈及顯效患者復發率為25.0%,對照組為68.4%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療后復發率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

胃食管反流病屬中醫學“吞酸”“胃脘痛”范疇,主要是由于情志內傷和肝胃不和以及氣逆不降與阻隔胃氣等因素所引起的,在臨床中具有較高的發病率[16]。其中,肝胃郁熱型是胃食管反流病的主要臨床證型[17]。因此,臨床治療中以化瘀清熱和疏肝和胃為治療原則。

至陽穴位于T7棘突下,行于背部之中,為陽脈之督綱,臨床不僅主治冠心病、心絞痛等循環系統疾病,還可治療神經系統、消化系統疾病。再者,至陽穴為督脈陽氣最盛之五穴之一,針刺該穴可瀉五臟陽邪及清利肝膽濕熱,治療五臟火熱邪盛引起的病變[18]。夾脊穴位于脊柱兩側,旁通督脈,且與足太陽膀胱經經氣相通,與體內臟腑聯絡密切。針刺夾脊穴具有調節臟腑氣血、振奮經脈之氣、平衡陰陽的作用。研究顯示,夾脊穴位置有脊神經后支伴行,且脊柱的兩側伴有椎旁神經,而脊神經與身體的臟器官連接[19-22]。因此,臨床治療中針刺夾脊穴可以改善患者局部組織對附件的神經壓迫與刺激,進一步改善該位置的血流動力學狀況[23]。經過此次的臨床研究分析,臨床中對于肝胃郁熱型胃食管反流病患者給予夾脊穴針刺治療效果顯著,且提高患者臨床治療總有效率。同時,改善患者臨床癥狀,降低復發率。其中,夾脊穴針刺治療消化道疾病符合“以痛為腧”治療原則[24]。針刺該穴位能夠調節經絡氣血,針刺T5-10夾脊穴,可以發揮疏肝和胃、行氣止痛及化瘀清熱的效果,改善胃食管反流病的臨床癥狀[25]。有研究顯示,夾脊穴針刺治療能夠影響交感神經末梢的化學物質的釋放,從而調節患者神經體液,并協調各個組織器官之間的正常生理活動。一般情況下,交感神經刺激時其腹腔內的臟器官與末梢的血管發生收縮,引起心跳加速,導致血管的平滑肌出現擴張,而胃部的胃腸活動和胃酸分泌受到了一定程度的抑制,進一步增加新陳代謝的作用[26-27]。因此,刺激夾脊穴能夠較好地改善胃食管反流病的臨床癥狀與體征。臨床中相關研究也顯示,胃食管反流病患者應用針刺療法是可行的,體現針刺“近治”的目的及效果,從而改善消化道疾病的臨床癥狀[28-29]。本研究結果顯示,夾脊穴針刺療法較常規穴位療法能降低復發率,進一步說明其臨床應用的優越性。

綜上所述,臨床中肝胃郁熱型胃食管反流病患者給予夾脊穴針刺療法效果顯著,能改善臨床癥狀,提高臨床治療總有效率,且降低復發率,值得在臨床中應用。

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Observations on the Efficacy of Jiaji Du Meridian-unblocking Acupuncture for Gastroesophageal Reflux Disease of Liver-stomach Heat Accumulation Type

-1,1,-2,-3.

1.572000; 2130117,; 3.,130117,

To investigate the clinical efficacy of Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture in treating gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type.Sixty patients with gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The clinical symptoms were scored in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects and recurrence rates were compared between the two groups.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the clinical symptom score between the treatment and control groups (＜0.05). The recurrence rate was 25.0% in patients with cure or marked efficacy of the treatment group and 68.4% in those of the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture is an effective way to treat gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type.

Acupuncture therapy; Gastroesophageal reflux; Liver and stomach stagnation hea; Point, Jiaji; Point, Zhiyang (CV9)

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0741

1005-0957(2019)07-0741-04

2019-01-08

國家自然科學基金項目(81774393)

朱金莉(1983—),女,主治醫師,Email:41797735@qq.com

王朝輝(1973—),男,教授,研究方向為特定穴的臨床應用,Email:wzhqiwei@126.com