撳針配合雷莫司瓊預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床研究

劉春亮,彭生,劉佩蓉,師小偉,張瑜,劉奇,李燕玲

撳針配合雷莫司瓊預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床研究

劉春亮,彭生,劉佩蓉,師小偉,張瑜,劉奇,李燕玲

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院,上海 200137)

觀察撳針配合雷莫司瓊預防婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的臨床療效。將120例行婦科腹腔鏡手術患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。兩組均采用丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈維持麻醉。術前15 min,治療組給予雙側足三里、內關穴貼撳針配合靜脈注射雷莫司瓊0.3 mg治療;對照組采用雙側相同穴位放置假治療貼配合靜脈注射雷莫司瓊0.3 mg治療。觀察兩組患者在術后第1天和第2天的惡心嘔吐發生情況。兩組術后第1天惡心嘔吐發生率比較,差異具有統計學意義(＜0.05);而兩組術后第2天惡心嘔吐發生率比較,差異則無統計學意義(＞0.05),且無不良并發癥。撳針配合雷莫司瓊用于預防婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的效果優于單用雷莫司瓊,有利于促進患者康復。

針刺療法;撳針;穴,足三里;穴,內關;惡心嘔吐;手術后并發癥;皮內針療法

術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是圍術期常見的并發癥之一,在腹腔鏡手術患者發生POVN的機率可達到54%～92%,而在婦科患者其發生率可能更高[1-2]。劇烈的惡心嘔吐可能導致傷口裂開、誤吸及電解質紊亂,延長患者住院時間,增加患者痛苦和醫療費用[3-4]。因此,預防性聯合使用不同種類抗惡心、嘔吐藥物或技術是臨床常用的一種應對措施[4]。筆者在前期的研究顯示,撳針療法具有一定預防惡心嘔吐的作用[5],而關于撳針與5-HT受體拮抗劑聯合應用的效果尚未見相關報道。因此,本研究擬通過撳針聯合雷莫司瓊用于婦科腹腔鏡手術POVN的預防,探討其聯用應用的臨床價值,現報道如下。

1 臨床資料

120例擬擇期行腹腔鏡下婦科手術患者均為上海中醫藥大學附屬第七人民醫院住院患者,美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級,年齡為18～65歲,無精神類及鎮痛藥物使用者、無皮膚破損、可配合應用撳針者。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。兩組患者年齡、體質量指數、手術時間、出血量及補液量比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

2 治療方法

所有患者術前禁食禁飲8 h以上,入室后開放外周靜脈,心電監護,常規檢測ECG、SPO2、BP、HR。麻醉誘導藥物為咪達唑侖(恩華藥業,國藥準字H20031071) 0.05 mg/kg、舒芬太尼(人福醫藥,國藥準字H20054172) 0.5mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282)2 mg/kg、順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060869)0.3 mg/kg,靜脈順序誘導,氣管插管后連接麻醉機,機控呼吸,潮氣量為6～8 mL/kg,頻率為14次/min,維持PetCO2在35～45 mmHg。麻醉維持采用丙泊酚6～8 mg/kg/h,鹽酸瑞芬太尼(國藥集團工業股份有限公司,國藥準字H20123422)0.1～0.2mg/kg/min靜脈泵注,維持BIS值在40～60水平。術后給予相同的鎮痛藥物處理。

2.1 治療組

患者入室后,在手術開始前15 min由麻醉護士實施撳針治療。常規消毒后,用無菌鑷子夾取撳針(0.22 mm×1.5 mm)的環形針柄部,刺入雙側足三里、內關穴,以按壓撳針處有酸脹感但不痛為宜,留針至術后48 h。并在手術開始前靜脈推注鹽酸雷莫司瓊(成都通德藥業有限公司,國藥準字H20051182)0.3 mg。

2.2 對照組

患者在手術開始前15 min由麻醉護士在足三里、內關穴放置假治療貼片,手術開始前靜脈推注鹽酸雷莫司瓊0.3 mg。

術中維持循環穩定,必要時予以血管活性藥物對癥處理。術后密切觀察相關的并發癥,并及時記錄,必要時積極對癥處理。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①記錄患者的一般資料,包括年齡、體質量指數、手術時間、出血量、補液量。②觀察兩組患者術后第1天和第2天惡心、嘔吐發生情況及嚴重程度。

按照惡心嘔吐評定標準進行PONV分級[3],Ⅰ級為無惡心、嘔吐;Ⅱ級為輕微惡心,腹部不適,但無嘔吐;Ⅲ級為有明顯的惡心、嘔吐,有胃內容物嘔出;Ⅳ級為嚴重的嘔吐,有胃液等內容物嘔出,且需藥物控制。PONV發生率=[(Ⅱ級例數＋Ⅲ級例數＋Ⅳ級例數)/總例數]×100%。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

表2 兩組術后第1天及第2天PONV發生率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

由表2可見,兩組術后第1天惡心嘔吐發生率比較,差異具有統計學意義(＜0.05);而兩組術后第2天惡心嘔吐發生率比較,差異則無統計學意義(＞0.05)。

4 討論

術后惡心嘔吐是術后常見的并發癥之一,而在合并有多個高危因素的手術患者其發生率可高達60%～80%[1]。既往研究顯示女性、使用阿片類鎮痛藥物、非吸煙者、有PONV史或暈動病史是4個主要的高危因素,每個危險因素可增加PONV的發生率約20%[3]。因此,早期給予預防性用藥是臨床防治PONV的常用措施[7]。

鹽酸雷莫司瓊是高選擇性的5-HT3受體拮抗型,通過作用于中樞化學感受區及胃腸道迷走神經的5-HT3受體發揮抗嘔吐效應,對中樞和外周有雙重止吐作用,近年已成為預防惡心嘔吐的一線藥物。但參與惡心嘔吐的受體除了5-HT3,還有5-HT4、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等[8],因此單一應用鹽酸雷莫司瓊預防PONV效果并不十分理想,常需要聯合多種藥物或者物理方法來增強效果。而一項大樣本研究顯示,不同機制的抗嘔吐治療可增加療效,且每多一種治療方法可降低約25%的PONV發生率[9]。

撳針療法具有起效迅速、安全無痛、操作簡單、方便不影響日常生活的特點,因此逐漸成為臨床常用的一種針刺治療方法。按照中醫學理論,惡心是“胃氣上逆,泛惡欲吐之證”;嘔吐是“胃失和降,氣逆于上”,迫使胃內容物吐出的一種病癥。足三里是足陽明胃經之合穴,是五腧穴之一。有研究顯示,針刺足三里可以調節脾胃功能,促進胃腸功能恢復,減少惡心嘔吐的發生[10]。內關穴為心包經穴位之一,通手厥陰與手少陽兩經,可調整三焦平衡,宣通三焦氣機,調節胃腸功能, 故可用于治療惡心嘔吐等脾胃疾病。多項研究也證實了撳針足三里和內關穴能有效預防PONV的發生[5,11-12]。

本研究中治療組術前予以撳針聯合雷莫司瓊治療,對照組則用假治療貼和雷莫司瓊治療,結果顯示治療組術后第1天較對照組可降低PONV發生率約20%,同時能減輕其惡心、嘔吐程度。兩組術后第2天的PONV發生率比較,差異無統計學意義(＞0.05),但均較術后第1個24 h明顯減少,這與以往的研究基本一致[2,7]。在本研究中未見相關并發癥,也是對撳針安全性的再一次證實,也有效證明了撳針聯合雷莫司瓊在預防PONV方面的臨床聯用價值,有利于促進患者的術后恢復。

綜上所述,在實施婦科腹腔鏡手術治療過程中,聯合應用撳針和雷莫司瓊預防POVN的效果優于單用雷莫司瓊,減少惡心嘔吐的發生,有利于促進患者康復。

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[5] 張瑜,彭生,劉佩蓉,等.撳針足三里、內關穴皮內埋置預防腹部手術術后惡心嘔吐的臨床研究[J].外科研究與新技術,2017,6(4):268-270.

[7] 陳凜,陳亞進,董海龍,等.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)[J].中國實用外科雜志, 2018,38(1):1-20.

[8] 王武,吳多志.氟哌利多或托烷司瓊復合地塞米松預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐臨床療效[J].臨床軍醫雜志, 2016,44(7):752-753.

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Clinical Study of Intradermal Needling plus Ramosetron for Preventing Nausea and Vomiting after Gynecologic Laparoscopy

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,200137,

To observe the clinical efficacy of intradermal needling plus ramosetron in preventing postoperative nausea and vomiting (PONV) after gynecologic laparoscopy.A total of 120 patients who were going to receive gynecologic laparoscopy were randomized into a treatment group and a control group, with 60 cases in each group. The two groups both received intravenous propofol plus remifentanil for anesthesia. At 15 min prior to the operation, the treatment group received intradermal needling at bilateral Zusanli (ST36) and Neiguan (PC6) plus intravenous injection of ramosetron 0.3 mg; the control group received plasters at the same acupoints for sham needling treatment plus intravenous injection of ramosetron 0.3 mg. The occurrence of nausea and vomiting at the first and second days after the operation in the two groups were observed.There was a significant between-group difference in the occurrence rate of nausea and vomiting at the first day after the operation (＜0.05); the between-group difference in the occurrence rate of nausea and vomiting at the second day after the operation was statistically insignificant (＞0.05). There were no severe complications.Intradermal needling plus ramosetron can produce more significant efficacy in preventing POVN after gynecologic laparoscopy compared with ramosetron alone, and it helps to promote the recovery.

Acupuncture therapy; Thumbtack needle; Point, Zusanli (ST36); Point, Neiguan (PC6); Nausea and vomiting; Postoperative complications; Intradermal needle therapy

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0776

1005-0957(2019)07-0776-03

2019-01-14

上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會優秀青年醫學人才培養計劃(PWRq2017-30);上海市浦東新區衛生系統重要薄弱學科建設項目(PWZbr2017-19);上海中醫藥大學附屬第七人民醫院啟明星(QMX2017-03)

劉春亮(1984—),男,主治醫師

彭生(1977—),男,副主任醫師