不同溫針灸量配合中藥離子透入治療膝骨關節炎的療效觀察

鄭艷霞,邊東玲,李嫻,林清,杜寧

不同溫針灸量配合中藥離子透入治療膝骨關節炎的療效觀察

鄭艷霞,邊東玲,李嫻,林清,杜寧

(唐山市第二醫院,唐山 063000)

觀察不同溫針灸量配合中藥離子導入療法治療膝骨關節炎(KOA)的臨床療效。將100例KOA患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組25例。A組、B組和C組均基于中藥離子導入療法,分別給予1、2、3壯艾條溫針治療;D組采用單純中藥離子導入療法治療。觀察各組治療前后Lysholm膝關節評分量表評分、VAS評分、血沉、CRP及IL-1水平的變化情況,并比較各組臨床療效。A組總有效率為80.0%,B組為88.0%,C組為92.0%,D組為64.0%,B組和C組總有效率與D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。4組治療后Lysholm膝關節評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后Lysholm膝關節評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平與D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后Lysholm膝關節評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。2壯或3壯溫針灸量配合中藥離子導入療法可以更明顯減輕KOA患者的疼痛癥狀,提高其膝關節功能,減輕炎癥反應。

針灸療法;骨關節炎,膝關節;中藥離子透入;溫針療法;Lysholm膝關節評分量表;血沉;C反應蛋白;白細胞介素-1

膝骨關節炎(knee osteoarthritis, KOA)是一種膝關節軟骨退化性疾病[1],主要臨床表現為關節疼痛、僵硬、腫脹和活動受限等。艾灸能通過熱輻射傳導機制增強KOA患者患側部位血管局部的微循環,減輕炎癥作用與水腫,加速血流循環,從而改善疼痛癥狀[2]。將針刺與艾灸兩種療法有機結合的溫針灸,可以發揮兩者相互協同作用,從而增強治療療效,也將每種療法的優勢充分發揮出來,消除雙側膝關節內外代謝產物,改善血液循環,消除炎癥因子,達到互補的治療作用,達到較好的療效[3-4],而目前對不同溫針灸量的研究較少。同時基于現代醫療技術發展,臨床研究采用直流電膝眼穴將中藥方劑有效成分通過電滲透療法直接導入病灶局部的中藥離子導入療法,保障患側部位中藥藥效發揮較長的治療效果,改善KOA的病情[5]。故本研究基于唐山市第二醫院自制的中藥方劑進行中藥離子導入療法結合不同溫針灸量治療KOA,旨在最大程度地發揮中藥的藥效,獲得最佳的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例KOA患者均為2016年6月至2017年10月唐山市第二醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組25例。A組中男15例,女10例;年齡最小53歲,最大74歲,平均(59±5)歲;病程最短0.5年,最長8年,平均(2.47±1.55)年。B組中男12例,女8例;年齡最小54歲,最大74歲,平均(58±6)歲;病程最短0.6年,最長8年,平均(2.32±1.63)年。C組中男11例,女9例;年齡最小53歲,最大75歲,平均(59±6)歲;病程最短0.5年,最長8年,平均(2.44±1.57)年。D組中男13例,女7例;年齡最小54歲,最大76歲,平均(58±5)歲;病程最短0.6年,最長8年,平均(2.74±1.35)年。4組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。此外,本研究通過唐山市第二醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準

①符合KOA的診斷標準[6];②治療前1個月內沒有接受影響KOA結果治療者;③意識清楚,具有語言交流能力;④簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①膝關節結核、腫瘤KOA者;②有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者;③妊娠期及哺乳期婦女;④合并感染性疾病或惡性腫瘤者;⑤資料不全者;⑥骨折、凝血功能障礙者;⑦心、肝、腎等臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 D組

采用單純中藥離子導入療法治療。中藥方劑主要成分為伸筋草、路路通、威靈仙、雞血藤各15 g,桑葚、海桐皮、當歸各12 g,木瓜9 g。其中寒邪者加桂枝、麻黃;風邪者加防風、羌活;濕邪者加白術、蒼術。患者取俯臥位,將熬制好的中藥藥液冷卻至45℃后浸入10 cm×6 cm藥墊,然后將其固定在HY-D03調頻雙路中頻藥物導入治療儀(石家莊三奧醫療器械有限公司)的正負極,使膝關節患側部位皮膚與藥墊充分接觸,選擇中頻脈沖電流調節至患者能耐受為度,每次25 min。每日1次,每周治療5次,2周為1個療程,共治療2個療程。

2.2 A組

在D組基礎上采用溫針治療。取患側犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂穴。患者取坐位,暴露患側膝關節,穴位局部進行常規消毒后,用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針垂直進針3～5 cm,以局部有酸脹感為度,傳導直達足部為佳,輔穴以局部得氣后留針。接著醫者將一壯點燃的艾條套在犢鼻和內膝眼穴的毫針針柄上端進行溫針灸,調節距離以患者能耐受為度。為防止燙傷,在放置艾條的施灸穴位處墊厚紙片,燃盡后去除灰燼,待留針50 min后起針,并用棉球按壓針孔,防止出血。

2.3 B組

取穴、針刺操作同A組,待1壯的艾條燃燒完畢后更換1壯艾條,至第2壯艾條燃燒完畢后留針時間達到50 min后起針,用棉球按壓針孔,防止出血。

2.4 C組

取穴、針刺操作同B組,待第2壯艾條燃燒完畢后,再次更換1壯艾條,待其完全燃燒結束后且留針時間達到50 min后起針,用棉球按壓針孔,防止出血。

A組、B組和C組均隔日治療1次,5次為1個療程,共2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別觀察各組患者治療前后的疼痛情況、膝關節功能、安全性以及不良反應等情況。

3.1.1 視覺模擬評分法(VAS)

采用VAS評價患者疼痛情況,分值越大表示疼痛越嚴重,最高分10分。患者無疼痛記0分,輕度疼痛記1～3分,中度疼痛記4～6分,重度疼痛記7～10分[7]。

3.1.2 Lysholm膝關節評分量表評分[8]

采用Lysholm膝關節評分量表評分評估KOA患位改善情況以及關節總體功能狀況,主要包括疼痛(0～25分)、不穩定(0～25分)、交鎖(0～15分)、腫脹(0～10分)、爬樓梯(0～10分)、跛行(0～5分)、支撐(0～5分)、下蹲(0～5分)8個項目,總分100分。評分越高表示患者膝關節功能越好,低于70分提示需盡快就醫。

3.1.3 安全性評價

使用雷杜RT-6000酶標儀采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定各組患者的早晨空腹肘動脈血清血沉、C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、白細胞介素-1 (interleukin-1, IL-1)水平。相關試劑盒購自上海恒遠,且嚴格按照說明書操作。

3.2 療效標準[9]

控制:關節活動正常,疼痛等癥狀消失,積分減少≥85%。

顯效:關節活動不受限,疼痛等癥狀消失,積分減少60%～84%。

有效:關節活動輕度受限,疼痛等癥狀基本消失,積分減少30%～59%。

無效:疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善,積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 4組不同時間點Lysholm膝關節評分量表評分比較

由表1可見,4組治療前Lysholm膝關節評分量表評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。4組治療后Lysholm膝關節評分量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后Lysholm膝關節評分量表評分與D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后Lysholm膝關節評分量表評分與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 4組不同時間點Lysholm膝關節評分量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與D組比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.4.2 4組不同時間點VAS評分比較

由表2可見,4組治療前VAS評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。4組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后VAS評分與D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后VAS評分與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 4組不同時間點VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與D組比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.053.4.3 4組治療前后血沉、CRP、IL-1水平比較

由表3可見,4組治療前血沉、CRP、IL-1水平比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。4組治療后血沉、CRP、IL-1水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后血沉、CRP、IL-1水平與D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后血沉、CRP、IL-1水平與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表3 4組治療前后血沉、CRP、IL-1水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與D組比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.4.4 4組臨床療效比較

由表4可見,A組總有效率為80.0%,B組為88.0%, C組為92.0%,D組為64.0%,B組和C組總有效率與D組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表4 4組臨床療效比較 (例)

注:與D組比較1)＜0.05

3.4.5 不良反應

4組治療期間均未見明顯不良反應。

4 討論

膝骨關節炎發病機制復雜,現代醫學對KOA的發病機制尚未達成共識,對本病目前尚無統一的治療標準。而中醫學治療KOA患者主要采用藥物和針灸,尤其溫針灸療法將針刺和艾灸有機結合,不僅有效發揮針刺穴位的目的,還借助艾灸的功效去祛除風寒濕邪的作用[10]。中醫藥治療KOA主要有中藥內服與外治、推拿、針刺等,具有獨到的臨床效果。KOA在中醫學中多以“骨痹”“痛痹”論述,認為KOA是因風寒濕邪乘虛侵襲引起經脈氣血運行不暢,局部經絡痹阻,筋攣不伸,骨骼受到牽拉損傷而致,故中醫學認為風寒濕邪是KOA的重要病因病機[11]。而西醫治療重癥KOA患者多采用膝關節置換術以及口服消炎止痛藥、關節腔注射等保守療法,一般認為與衰老、勞損、肥胖、外傷、骨密度、遺傳等因素關系最密切[12]。

現代中醫利用中頻藥物導入治療儀借助脈沖電流作用將中藥成分電解成離子,進一步將藥力以離子形式直接作用于膝關節患側部位,既不會損傷患者皮膚,又不會產生疼痛或刺激胃腸等[13]。本研究采用的中藥方劑辨證施治,對癥給藥,通過直流電膝眼穴,根據電滲透療法將中藥中帶正電電荷的膠體質點直接滲透到患側部位,使患側部位積累充分的有效藥物濃度,保障中藥活性充分較長時間發揮治療效果,減輕或消除患側部位炎癥,緩解患者疼痛。同時,脈沖電流能增強患側部位處細胞膜的通透性與血液循環,促進排除病理炎癥因子,減輕炎癥反應,達到溫經通絡、活血、消炎止痛之效[14-15]。目前溫針治療KOA的臨床療效已被證實,但不同溫針灸量對KOA療效的影響目前相關報道較少,也無統一的共識。本研究顯示,治療2個療程后,中藥離子導入療法配合溫針灸3壯艾條與溫針灸2壯艾條患者的總有效率分別為92.0%、88.0%,明顯高于僅單純使用中藥離子導入療法患者的68.0%,Lysholm膝關節評分量表評分均明顯提高,VAS評分、血沉、CRP、IL-1水平均明顯降低,提示其可降低患者疼痛感,提高膝關節功能,有較好的療效。這也是由于本研究在中藥離子導入療法基礎上引入溫針灸,發揮良好的溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結等作用。艾條燃燒產生的熱量刺激神經反射擴張局部血管,增加血流量,加快血液循環,改善相應部位的器官和組織的血運情況。另外,還可提升膝關節組織周圍溫度,增強新陳代謝,而脈沖電流可將中藥藥物有效成分離子均勻分散于皮膚,達到通散四達,中藥離子借助艾條溫熱與溫針的作用進一步加強改善膝關節患側部位,發揮雙重功效[3,16]。另外,本研究顯示,治療2個療程后,溫針灸3壯與2壯配合中藥離子導入療法的總有效率、Lysholm膝關節評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平比較無顯著差異,提示溫針灸2壯或3壯的臨床療效相當,基于經濟與綜合療效考慮,本研究認為給予溫針灸2壯配合中藥離子導入療法的臨床應用價值更優。諸法合用,將中藥有效成分滲透皮膚直達病灶,快速發揮溫經散寒、活血化瘀、祛風通絡、消腫止痛之效,也直接體現本研究巧妙之處與臨床價值。最后,治療期間所有患者均未見明顯不良反應,這也進一步證實本研究的中醫治療方法均安全性較高。

綜上所述,基于經濟與綜合療效考慮,中藥離子導入療法配合2壯溫針灸量可以更加明顯減輕KOA患者的疼痛,提高膝關節功能,減輕炎癥反應,安全性高,具有較高的臨床療效。本研究探討了基于中藥離子導入療法結合溫針灸治療KOA具有獨到的優勢,值得臨床推廣,為中醫中藥干預和治療KOA提供一個新的方法和思路。但由于本研究僅進行了短期療效評定,且研究樣本量小,存在隨機、對照應用的缺陷等,有待擴大樣本量,總結分析大樣本的試驗,并觀察遠期的療效,最后中藥離子導入療法配合不同溫針灸量的作用機理以及對膝關節生物力學方面的影響等有待于深入探討。

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Observation on the Efficacy of Warm Needling Moxibustion with Different Doses of Moxa plus Chinese Herbal Medicine Iontophoresis in Treating Knee Osteoarthritis

--,,,.

063000,

To investigate the clinical effect of warm needling moxibustion with different doses of moxa plus Chinese herbal medicine iontophoresis in treating knee osteoarthritis (KOA).One hundred patients with KOA were randomized to group A, group B, group C and group D, with 25 cases in each group. Group A, group B, group C were all intervened by warm needling moxibustion plus Chinese herbal medicine iontophoresis, 1 moxa stick for group A, 2 moxa sticks for group B, and 3 moxa sticks for group C. Group D was intervened by Chinese herbal medicine iontophoresis alone. Lysholm knee scale scores, visual analogue scale (VAS) scores, and the erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and interleukin-1 (IL-1) contents in the four groups were observed before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the four groups were compared.The total effective rate was 80.0.4% in group A versus 88.0% in group B, 92.0% in group C, and 64.0% in group D. There was a significant difference in the therapeutic efficacy among the four groups (＜0.05). The total effective rate in group B and group C were significantly different from that in group D (＜0.05). The Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contentsshowed a significant change after the treatment in the four groups (＜0.05). After the treatment, the Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contents in group A, group B and group C were significantly different from those in group D (＜0.05); the Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contents in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05).Warm needling moxibustion with 2 or 3 moxa sticks plus Chinese herbal medicine iontophoresis can ease pain symptoms in patients with KOA , improve the knee joint function and reduce inflammation.

Acupuncture-moxibustion; Osteoarthritis, Knee joint; Iontophoresis (TCD); Warm needling therapy; Lysholm knee scale; Erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; Interleukin-1

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0793

1005-0957(2019)07-0793-05

2019-01-11

鄭艷霞(1980—),女,主治醫師,Email:wddyy163@163.com

杜寧(1973—),男,主任醫師