艾灸配合藥物治療腎陽不足型弱精子癥的療效觀察

邵欣,常德貴,譚琨,尹靜,侯興明,張培海

艾灸配合藥物治療腎陽不足型弱精子癥的療效觀察

邵欣1,常德貴2,譚琨3,尹靜1,侯興明1,張培海2

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,成都 610041;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,成都 610075;3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院,成都 610041)

觀察艾灸配合藥物治療腎陽不足型弱精子癥的臨床療效。將75例腎陽不足型弱精子癥患者隨機分為治療組36例和對照組39例。治療組采用艾灸配合口服強精片治療,對照組采用單純口服強精片治療。觀察兩組治療前后精子平均前向運動百分率(PR)、平均活率(NP＋PR)以及相關(guān)中醫(yī)證候評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組治療后PR、PR＋NP與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);對照組治療后PR與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后相關(guān)中醫(yī)證候評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為94.4%,對照組為79.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。艾灸配合口服強精片能明顯提高腎陽不足弱精子癥患者精子的PR和PR＋NP。

灸法;不育,男性;腎陽不足;弱精子癥;針?biāo)幉⒂?/p>

全世界育齡期人口中不孕不育的發(fā)病率為12%～20%,其中男性不育癥患者絕對數(shù)量已達2億[1],據(jù)不完全統(tǒng)計,目前中國男性不育癥患者多達5000萬人。60%～75%的男性不育癥患者中存在少精、弱精、無精以及精子畸形等精子質(zhì)量異常現(xiàn)象,精液異常的患者主要表現(xiàn)為弱精子癥[2]。弱精子癥發(fā)病原因較復(fù)雜,具體機制尚不明確,西醫(yī)臨床治療以針對病因和致病因素為主。目前左卡尼汀(L-carnitine)用于臨床治療男性不育癥已達成專家共識[3],但Sigman M等[4]將左卡尼汀和乙酞肉毒堿聯(lián)合運用治療少弱精子癥,發(fā)現(xiàn)治療前后精子活率和活力并未得到明顯改善。

中醫(yī)學(xué)一般將“弱精子癥”歸納為“精少”“精薄”“精冷”“無子”“難嗣”等范疇,根據(jù)“陽化氣、陰成形”的理論,弱精子癥主要責(zé)之于腎陽虛衰,治療原則為溫補腎陽。利用復(fù)方玄駒膠囊的溫腎、助陽、填精的特性,潘恩山等[5]采用該復(fù)方治療腎陽虛型不育患者,治療后患者精子活力均有明顯提升;趙占景等[6]運用益腎生精湯治療少弱精癥,治療后患者的前向運動精子百分率明顯提高,總有效率為85.3%。中醫(yī)學(xué)認為,任督二脈都與“精室”關(guān)系密切,主導(dǎo)生殖功能。益任通督,可補益腎氣,調(diào)節(jié)各臟腑陰陽平衡,臨床上治療不育多選取此二脈穴位。朱韙[7]運用隔姜灸關(guān)元、腎俞穴的方法治療腎陽虛型男性不育癥患者55例,其中治療有效49例。

基于“益任通督、調(diào)節(jié)陰陽”理論,結(jié)合艾灸作用于人體穴位可以扶陽補氣、陽生陰長的溫通溫補效應(yīng)[8],本研究首次使用艾灸配合強精片治療腎陽不足型弱精子癥,通過觀察治療前后精子前向運動百分率(PR)、活率(PR＋NP)以及相關(guān)中醫(yī)證候評分的變化,探究艾灸治療腎陽不足型弱精子癥的臨床增強療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例腎陽不足型弱精子癥患者均為2017年3月至2018年3月就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科門診患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組36例和對照組39例。治療組中年齡最小25歲,最大42歲,平均(32±1)歲;病程最短1年,最長8年,平均(3.06±0.24)年。對照組中年齡最小24歲,最大36歲,平均(31±1)歲;病程最短1年,最長6年,平均(2.79±0.16)年。兩組患者年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[9]及《衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》[10]制定。夫妻雙方同居1年以上,有規(guī)律性生活,未采取任何避孕措施,由于男方原因而致女方不能妊娠者,可診斷為男性不育癥。根據(jù)《衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》規(guī)定,弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運動精子百分率低于32%(PR＜32%)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

腎陽不足證辨證參照《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[9]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定。主癥為腰膝酸軟,畏寒肢冷,精神萎靡;次癥為大便溏,小便清長,性欲減退。符合西醫(yī)弱精子癥診斷,同時具備主癥2項,次癥2項,即可診斷腎陽不足證(中醫(yī)辨證需男科專業(yè)技術(shù)人員認定)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合男性不育癥弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)腎陽不足型的辨證標(biāo)準(zhǔn);③自愿接受臨床試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①逆行射精或不射精癥等性功能障礙者;②生殖系及泌尿系炎癥導(dǎo)致的男性不育癥;③隱睪、睪丸萎縮、生殖道先天畸形、梗阻者;④染色體異常者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服強精片治療,由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診西藥房提供,每次5粒(1.5 g),每日3次,4周為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸治療。取關(guān)元、命門穴。以灸命門透熱關(guān)元穴,或灸關(guān)元透熱命門穴為度,每穴隔日1次,交替進行,每次30 min,患者自覺有溫?zé)岣杏X傳導(dǎo)后即可。4周為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后精子PR、NP＋PR及腎陽不足證中醫(yī)證候評分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)判定。

治愈:治療前后腎陽不足的臨床癥狀消失,證候評分減少≥95%。

顯效:治療前后腎陽不足的臨床癥狀得到明顯改善,證候評分減少70%～94%。

有效:治療前后腎陽不足的臨床癥狀、體征均有改善,證候評分減少30%～69%。

無效:治療前后腎陽不足的癥狀無明顯改善,證候評分減少不足30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PR、NP＋PR比較

由表1可見,兩組治療前PR、NP＋PR比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后PR、NP＋PR與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。對照組治療后PR與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后PR、NP＋PR比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后PR、PR＋NP比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.2 兩組治療后各項中醫(yī)證候評分比較

表2 兩組治療后各項中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

由表2可見,治療組治療后各項中醫(yī)證候評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為94.4%,對照組為79.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

男性不育癥病因復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該癥的治療主要是針對病因治療但療效往往并不確切[12-15]。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[16]相關(guān)數(shù)據(jù),弱精子癥是指精液檢測參數(shù)中前向運動精子的百分比低于32%,而以少弱精子癥為主要表現(xiàn)的患者占男性不育的50%以上[17-20],是男性不育最常見的病因,也是導(dǎo)致男性不育的重要因素[21-24]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)早已認識到腎虛是男性不育的主要原因,認為腎陽乃人一身的原動力,可推動五臟生理活動,溫煦全身臟腑形體官竅,腎陽充盛可充養(yǎng)天癸、溫煦腎精以化生生殖之精;諸多因素可致腎陽虛損,腎陽的溫煦與推動作用也逐漸減弱,導(dǎo)致“精冷”或“精寒”。明清時期醫(yī)學(xué)家傅青主認為,陽氣是人體的根本,男性不育與陽氣關(guān)系密切,并解釋了精、氣、火之間的關(guān)系,所以在組方用藥方面多使用健脾益氣配合溫腎助陽類藥物[25]。強精片為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)部制劑,具有補腎益精、活血化瘀之功效。本研究對照組39例患者接受強精片治療3個療程后明顯提高了患者的前向運動精子百分率,這與前期研究結(jié)果相符,具體機制可能與其平衡下丘腦-垂體-性腺軸功能,改善性激素水平,促進機體內(nèi)分泌水平改變有關(guān)[26-28]。

單純藥物治療作用相對單一,無法對患者整體機能進行調(diào)整來達到更好的治療目的[29-32],利用艾灸輔助強精片治療腎陽不足型弱精子癥是對艾灸調(diào)節(jié)生殖功能的最新嘗試[33-35]。艾灸對于人體穴位產(chǎn)生的各種效應(yīng)和作用,主要概括為溫通和溫補兩大類,無論是實證或虛證,皆可在辨證論治的基礎(chǔ)上選取一定穴位,使用艾灸治療。據(jù)《外經(jīng)微言·任督死生篇》記載:“腎之氣必假于任督。”說明任督二脈協(xié)同腎主導(dǎo)生殖功能。關(guān)元穴又稱為“大中極”“三結(jié)交”,屬于任脈,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“關(guān)元穴,足三陰、任脈之會。”具有溫補腎陽、益氣固本的作用,故可作為強壯之要穴。張景岳在《類經(jīng)》中有云:“此穴……乃男子藏精之處。”寇任重等[36]研究發(fā)現(xiàn),艾灸關(guān)元穴可以促進局部新陳代謝、改善局部微循環(huán),此外艾灸關(guān)元穴可以增加雄性大鼠的睪酮分泌。命門穴屬于督脈,是人生命力的中心。《景岳全書》:“命門為元氣之根,為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋。五臟之陽,非此不能發(fā)。”許金森等[37]通過比較督脈及兩側(cè)穴位的血流灌注量,發(fā)現(xiàn)命門穴處的血流灌注量最高,說明命門穴是一身陽氣之主,艾灸命門穴能夠借助通過熱刺激滲透至命門穴,從而更好地發(fā)揮溫腎助陽、培元固本的作用。關(guān)元、命門兩穴,一陰一陽,一前一后,腹背陰陽相通,此兩穴配伍同用,可振奮人體之腎陽,有陰中求陽、陽中求陰之妙,滋陰而不礙陽,助陽而不傷陰,可使陰陽平衡,故本研究選取任脈之關(guān)元穴,督脈之命門穴位進行艾灸。接受艾灸聯(lián)合強精片的治療后,患者中醫(yī)證候評分均低于對照組,且主癥評分顯著低于對照組,基于證候評分的療效評價直觀地顯示了艾灸已起到增強療效的作用。此外,治療組能明顯提高患者平均PR和NP＋PR值,且組內(nèi)提高幅度高于對照組,這也能較間接地反映了艾灸的輔助增強療效。治療組治療后平均PR和NP＋PR較對照組分別提高了2%和2.65%,但兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。實際上,樣本量、艾灸手法、穴位數(shù)量、艾灸頻率、治療時長等因素均有可能會影響治療結(jié)果以及組間平均PR和NP＋PR值差異的顯著性,筆者推測取樣期間患者心理狀態(tài)、環(huán)境狀況、飲食結(jié)構(gòu)以及體質(zhì)等因素也可能會更直接地影響到結(jié)果。

男性不育癥病因復(fù)雜,目前藥物治療主要針對病因診斷明確的不育患者,主要包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療、抗氧化治療等。相比于單獨使用強精片,灸法配合強精片能有效提高腎陽不足型弱精子癥PR和NP＋PR值,并能改善中醫(yī)證候評分。本研究嘗試艾灸輔助療法可以為臨床治療該病提供一種新的簡便易行、安全有效的治療手段,同時為艾灸在弱精子癥中的臨床推廣奠定基礎(chǔ),值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Medication for Asthenospermia Due to Kidney-yang Insufficiency

123112.

1.,610041,; 2.,610075,; 3.,,,610041,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus medication in treating asthenospermia due to kidney-yang insufficiency.Seventy-five patients with asthenospermia due to kidney-yang insufficiency were randomized into a treatment group of 36 cases and a control group of 39 cases. The treatment group was intervened by moxibustion plus oral administration oftablets. And the control group was treated with oral administration oftablets alone. Before and after treatment, the mean progressive motility rate (PR), mean non-progressive and progressive motility rate (NP+PR), and the symptom and sign score of traditional Chinese medicine (TCM) of the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.After treatment, the PR and PR+NP changed significantly in the treatment group (＜0.01); the PR changed significantly after treatment in the control group (＜0.05). After intervention, the TCM symptom and sign scores in the treatment group were not significantly different from those in the control group (＞0.05). The total effective rate was 94.4% in the treatment group versus 79.5% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plus oral administration oftablets can significantly enhance the PR and PR+NP in patients with asthenospermia due to kidney-yang insufficiency.

Moxibustion; Infertility, Male; Kidney-yang insufficiency; Asthenopsermia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0767

1005-0957(2019)07-0767-05

2019-01-08

四川省中醫(yī)藥管理局青年基金項目(2016Q014)

邵欣(1981—),女,副主任醫(yī)師,Email:shaoxintcm@163.com

張培海(1976—),男,副主任醫(yī)師,研究方向為泌尿生殖系統(tǒng)的臨床與基礎(chǔ)研究,Email:zhangpeihai@126.com