溫針灸對腎陽虛薄型子宮內膜患者子宮內膜容受性的影響

汪秀梅,袁紅麗,劉歡,周偉,田利娟,周鈺

溫針灸對腎陽虛薄型子宮內膜患者子宮內膜容受性的影響

汪秀梅,袁紅麗,劉歡,周偉,田利娟,周鈺

(新疆醫科大學第一附屬醫院,烏魯木齊 830054)

觀察溫針灸對腎陽虛薄型子宮內膜患者子宮內膜容受性的臨床療效。將60例不孕癥薄型子宮內膜患者隨機分為對照組30例和治療組30例。對照組給予口服戊酸雌二醇片治療,治療組在對照組基礎上給予溫針灸治療。比較兩組治療前后子宮內膜厚度、子宮內膜形態及子宮內膜血流搏動指數(PI)、血流阻力指數(RI)和腎陽虛癥狀體征積分變化,并比較兩組臨床妊娠率。兩組治療后子宮內膜厚度較同組治療前均有不同程度的改善(＜0.05),兩組治療后子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后子宮內膜分型中A型比例較治療前增加(＜0.01);與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后子宮內膜血流PI、RI均低于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組臨床妊娠率為33.3%,對照組臨床妊娠率20.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后腎陽虛癥狀體征積分較同組治療前降低(＜0.05),治療組低于對照組(＜0.05)。溫針灸治療能改善腎陽虛薄型子宮內膜患者子宮內膜容受性,提高臨床妊娠率。

針灸療法;溫針療法;不育,女性;子宮內膜;子宮內膜容受性

對薄型子宮內膜定義通常是指在黃體中期(排卵后6～10 d)子宮內膜厚度＜7 mm,其主要臨床特征為個體月經周期正常,但月經量過少(＜30 mL)[1]。薄型子宮內膜不僅影響胚胎種植,還增加自然流產的風險,同時也是導致不孕及閉經的重要影響因素,給患者帶來極大心理壓力。中醫學認為腎氣虧虛,經血不足,沖任胞宮失養是薄型子宮內膜不孕癥患者主要病機[2],對其治療以補腎氣為主。本文探討溫針灸腎陽虛薄型子宮內膜患者子宮內膜容受性的影響,結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年1月在新疆醫科大學第一附屬醫院生殖助孕中心門診及針灸推拿門診就診的60例腎陽虛薄型子宮內膜患者作為研究對象。所有入組病例均采用封閉信封方式單盲法,隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 薄型子宮內膜的診斷標準

符合《婦產科學》[3]相關診斷標準,基礎子宮內膜厚度＞3.0 mm,排卵期子宮內膜厚度＜8.0 mm,經B超等影像學檢查確診為薄型子宮內膜。

1.2.2 中醫辨證標準

參考全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材第9版《中醫婦科學》及2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎虛證的診斷標準。主證為①婚久不孕;②月經量少。次證為①腰膝酸軟;②頭暈耳鳴感;③夜尿頻或小便清長;④月經色暗;⑤有血塊;⑥經行腹痛。舌脈象為舌質淡暗或有瘀點,苔白,脈沉細或沉細弦。以上主證必備1項,次證具備4項或4項以上,結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②婚后性生活正常2年以上未孕,月經周期規律,基礎性激素水平無異常,男方精液檢查正常;③患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并有嚴重肝腎功能障礙;②子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及生殖器官畸形;③內分泌功能異常;④排卵障礙;⑤已知或懷疑妊娠;⑥患有精神疾患者。

1.5 剔除標準

①資料不全者;②中斷或不配合針灸治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

在月經周期第3天開始口服戊酸雌二醇片2 mg,每日2次,持續給藥至黃體生成素(LH)峰日,排卵后為患者肌肉注射黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準字H33020828)20 mg,每日1次,2周后測血HCG。若患者內膜條件差,下個周期仍采用原方案治療。

2.2 治療組

在對照組用藥基礎上,在月經結束后3天開始治療,治療至LH峰日,選穴中脘、天樞、帶脈、氣海、關元、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖、腎俞、命門,并根據辨證隨證配穴。選雙子宮、關元、足三里、腎俞給予溫針灸治療,均用補法,留針30 min,具體為子宮、關元、足三里、腎俞行平補平瀉,待得氣后將事前準備好的艾條(2 cm為一炷)用鑷子或直接用手插在針柄用火柴點燃施灸。燃盡后點第二炷至第三炷(陽虛宮冷、陰寒證盛者可多加一炷)。艾條燃盡后除去灰燼,將針取出。施灸后局部皮膚出現微紅灼熱屬于正常現象,無需處理。若出現水泡,較小的無需處理,待其自行吸收;水泡較大的可以用消毒的針刺破,放出水液,涂以燙傷油防止其感染。

兩組療程均為3個月,治療中子宮內膜厚度達到8.0 mm即可嘗試自然妊娠或接受體外受精-胚胎移植。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 子宮內膜厚度、子宮內膜形態、內膜下血流搏動指數(PI)及血流阻力指數(RI)

所有患者針灸治療前連續觀察3個自然排卵周期,測定黃體生成素(LH)峰日超聲下子宮內膜厚度、子宮內膜形態、內膜下血流搏動指數(PI)及血流阻力指數(RI)。并于治療后的LH峰日再次測定。測定方法為LH峰日,由同一專職超聲醫師將裝有耦合劑的避孕套套入探頭,放入陰道穹隆部,探頭經陰道于子宮縱切面測量子宮內膜厚度,并在子宮內膜和(或)內膜下區域彩色血流最明顯處,用脈沖多普勒顯示其頻譜。超聲儀的內置軟件自動生成數據,得到子宮內膜血流RI、PI數值。所有血流測定均至少實現3～5個心動周期。

3.1.2 妊娠結局

觀察兩組患者治療后的妊娠結局。

3.1.3 腎陽虛癥狀體征積分

治療前后于每次月經結束后記錄患者腎陽虛癥狀體征積分的變化情況。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用率表示,采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組子宮內膜厚度比較

兩組患者治療前子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后子宮內膜厚度較同組治療前均有不同程度的改善(＜0.05);兩組治療后子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 (±s, mm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床妊娠率比較

治療組臨床妊娠率為33.3%,對照組臨床妊娠率20.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),說明溫針灸可改善腎陽虛薄型子宮內膜患者子宮內膜容受性。詳見表3。

表3 兩組臨床妊娠率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后腎陽虛癥狀體征積分比較

兩組治療前腎陽虛癥狀體征積分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后腎陽虛癥狀體征積分較同組治療前降低(＜0.05),治療組低于對照組(＜0.05),說明溫針灸可改善不孕癥患者腎虛癥狀體征積分。詳見表4。

表4 兩組治療前后腎陽虛癥狀體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,與對照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后子宮內膜分型比較

治療組治療后子宮內膜分型中A型比例較治療前增加(＜0.01),與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),說明針灸治療能改善子宮內膜形態。詳見表5。

3.3.5 兩組治療前后子宮內膜血流PI、RI比較

治療組治療后子宮內膜血流PI、RI均低于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表6。

表5 兩組治療前后子宮內膜分型比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.01,與對照組比較2)＜0.05

表6 兩組治療前后子宮內膜血流PI、RI比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

《女科正宗》:“男精壯而女經調,有子之道也。”說明了受孕的過程和條件。中醫學認為,婦人受孕的機理在于男女腎氣充盛,天癸成熟,任通沖盛,精壯經調,適時和合,便成胎孕。胎孕以腎-天癸-沖任-胞宮為生殖生理環路,腎主生殖,孕育胚胎核心和關鍵是腎。任主胞脈,胞宮是胎兒生成發育成長的居所,胞宮氣血變化也是孕育成功的重要因素。胞宮氣血充足是月經來潮,孕育胚胎的前提與關鍵。從中醫學角度,“胞脈系于腎”,子宮發揮其的正常生理功能,是在腎藏精功能正常的前提下。胚胎著床成功需依賴于腎精的充實,沖任胞脈得以濡養,血海按時滿溢,月經以時下,精血滿溢通暢,則可受孕[4]。腎藏精不足,腎氣虧虛,氣血生化乏源,氣血不足,血行緩滯,灌溉不足,即所謂子宮內膜偏薄,均能妨礙子宮發揮正常功能,直接影響其對囊胚的接受及日后胚胎的生長發育。

子宮內膜分為基底層和功能層,基底層靠近子宮肌層,不受卵巢激素周期變化影響,功能層由基底層再生而來,受卵巢性激素的影響出現周期性變化[5]。營養子宮內膜的小動脈有兩種類型,即短而直和螺旋狀兩種形態的小動脈,短而直的血管僅營養基底層,不發生月經周期性的改變,而螺旋小動脈從內膜基底層延伸至內膜表層,隨性激素的變化產生周期性改變。有研究發現黃體生成素(LH)峰日子宮內膜厚度大于8 mm有較高的妊娠率[6]。子宮內膜3種形態中,A型具有更高胚胎著床率,其次為B型,最次為C型,三線型子宮內膜容受性良好[7]。

筆者在針灸取穴中,主穴選取中脘、天樞、關元、氣海、子宮、足三里、三陰交、血海,以健脾益氣補腎。腎作為先天之本,脾作為后天之本,生理上兩臟相互資生,相互促進,脾陽運化后天水谷之精以充養先天之精,而脾陽的運化功能又需要腎陽以溫煦鼓動,只有脾腎功能正常,才能為子宮內膜的發育提供充足的先后天物質基礎;脾虛則精微物質匱乏,無法滋養先天之精而致腎失所養,從而影響子宮內膜的發育。卵泡期加用太溪、大赫等補益腎陰,排卵期加用合谷、太沖等理氣活血,氣海、關元、足三里使用灸法以補益腎陽。通過針灸刺激可以促進與女性身體關系最為密切的任脈、督脈、沖脈的暢通,與足三里相配,能使脾化生氣血,統攝血液,肝藏血,腎生精氣血的功能向良性方向改善。與氣海、天樞、血海等穴合用能使經絡臟腑功能協調,達到緩急鎮痛和改善血液循環的目的。中脘、關元、中極與太沖合用補腎益氣、疏肝養血。改善子宮內膜狀況,通過“治病求本”改善患者子宮內膜環境及子宮內膜血流[8]。

[1] 黎雪茹,王中海.薄型子宮內膜的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2015,11(1):109-112.

[2] 趙小萱,陳璐,姜月蓬,等.薄型子宮內膜的中西醫研究進展[J].湖南中醫藥大學學報,2017,37(12):1425- 1430.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第7版,北京:人民衛生出版社, 2008:415.

[4] 楊永琴,尤昭玲,游卉,等.尤昭玲對不孕病癥中醫治療及試孕方案經驗[J].中華中醫藥雜志,2016,35(11): 4559-4562．

[5] 郭玉琪,劉義,丁玉蓮,等.小劑量阿司匹林促排卵過程中對子宮內膜發育的研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):750-753.

[6] 俞凌,王淑芳,葉明俠,等.薄型子宮內膜治療新進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2016,35(2):165- 169.

[7] 許娟,唐淮云,湯麗莎,等.溫經祛瘀方對子宮內膜病變不孕患者IVF-ET周期子宮內膜形態變化及妊娠的影響[J].山東醫藥,2015,55(5):19-21.

[8] 張蔚苓,常淑華.補腎活血周期治療聯合西藥對官腔粘連術后子宮內膜影響的臨床研究[J].中華中醫藥學刊, 2016,21(5):1169-1172.

Effect of Warm Needling on Endometrial Receptivity in Kidney-yang Deficiency Patients with Thin Endometrium

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,830054,

To observe the clinical efficacy of warm needling in intervening endometrial receptivity in kidney-yang deficiency patients with thin endometrium.Sixty infertile patients with thin endometrium were randomized into a control group of 30 cases and a treatment group of 30 cases. The control group was intervened by oral administration of estradiol valerate tablets, and the treatment group was additionally given warm needling. The endometrium thickness, endometrial morphological appearance, endometrial blood flow resistance index (RI) and pulse index (PI), and kidney-yang deficiency symptom and sign score of the two groups were compared before and after treatment. The clinical pregnancy rates of the two groups were also compared.After treatment, the endometrium thickness was improved to different degrees in the two groups (＜0.05), while there was no between- group difference in the endometrium thickness after treatment (＞0.05). In the treatment group, the number of type A endometrium increased after treatment (＜0.01), and was significantly different from that in the control group (＜0.05). After treatment, the endometrial blood flow PI and RI in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). The clinical pregnancy rate was 33.3% in the treatment group, versus 20.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The kidney-yang deficiency symptom and sign score dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the treatment group was lower than the control group (＜0.05).Warm needling can improve the endometrial receptivity in kidney-yang deficiency patients with thin endometrium, and it can increase the clinical pregnancy rate.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Infertility, Female; Endometrium; Endometrial receptivity

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0758

1005-0957(2019)07-0758-04

2018-11-08

新疆醫科大學第一附屬醫院院內課題項目(2014ZRQN19)

汪秀梅(1985—),女,主治醫師,碩士,Email:352344184@qq.com

周鈺(1942—),女,副主任醫師,Email:349532885@qq.com