間歇性、無痛性肉眼血尿
—— 膀胱腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)

文/張連華

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病極為重要的癥狀之一，往往是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，但血尿程度與疾病的嚴(yán)重性并沒有肯定的相關(guān)性。引起血尿的原因眾多，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、外傷、前列腺增生、膀胱腫瘤等均可引起血尿。

與其他疾病引起的血尿相比，膀胱腫瘤的血尿有兩個(gè)特點(diǎn)：一是無痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無任何疼痛。而泌尿系結(jié)石引起的血尿伴疼痛，膀胱炎引起的血尿伴尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但是，若腫瘤合并感染，也可出現(xiàn)尿路刺激癥狀。二是間歇性，即血尿可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，早期膀胱腫瘤引起的血尿大多是自限性的，不少患者誤認(rèn)為血尿痊愈而延誤診斷。

一般認(rèn)為膀胱腫瘤的致病危險(xiǎn)因素包括：1. 吸煙。約30%~50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，吸煙可使膀胱腫瘤的危險(xiǎn)率增加2-4倍，其危險(xiǎn)性和吸煙強(qiáng)度及時(shí)間成正比。2. 長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起的。包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、油漆、鋼鋁生產(chǎn)等。3. 膀胱慢性感染或異物長(zhǎng)期刺激。4. 可能與遺傳有關(guān)。

中老年人發(fā)現(xiàn)血尿后應(yīng)盡快接受膀胱腫瘤篩查。檢查分無創(chuàng)和有創(chuàng)兩類。無創(chuàng)檢查包括尿液分析、泌尿系B超、CT或磁共振(MRI)檢查等。尿液分析，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不容易發(fā)現(xiàn)的顯微鏡下血尿。尿脫落細(xì)胞學(xué)及核基質(zhì)蛋白（NMP22）對(duì)血尿患者的初篩簡(jiǎn)便，無創(chuàng)。泌尿系B超、CT或磁共振(MRI)檢查可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有無腫瘤，并可鑒別其他引起血尿的原因（結(jié)石、前列腺增生等）。有創(chuàng)檢查主要包括普通膀胱鏡及膀胱軟鏡檢查。膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法。膀胱鏡可以直接觀察膀胱內(nèi)情況，明確腫瘤大小、位置、數(shù)目、生長(zhǎng)方式，同時(shí)取活檢行病理檢查，可明確病變性質(zhì)、浸潤(rùn)深度。為了增加膀胱鏡檢查的準(zhǔn)確性，采用熒光染色再進(jìn)行膀胱鏡檢查，叫做熒光膀胱鏡檢查。它提高了膀胱內(nèi)微小病變尤其是原位癌的早期診斷率。而膀胱軟鏡在仁濟(jì)泌尿臨床的普遍使用，大大減少了患者普通膀胱鏡檢查的痛苦，并且極大地提高了檢查的精準(zhǔn)性。

大多數(shù)早期的膀胱腫瘤患者是有機(jī)會(huì)治愈的。如果是早期發(fā)現(xiàn)的非肌層浸潤(rùn)性的膀胱腫瘤，選用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)，損傷小，恢復(fù)快。但對(duì)于侵犯肌層的膀胱腫瘤，就需要進(jìn)行詳細(xì)的基因分子分型，行綜合性治療。