眼病門診醫師診室安排系統的開發與應用*

□吳培瑜 WU Pei-yu 章明希 ZHANG Ming-xi 馮克謎 FENG Ke-mi 金皓然 JIN Hao-ran 陳燕燕 CHEN Yan-yan*

診室是寶貴的醫療資源，隨著醫院規模的擴大，每日門診量也在飛速提升。由于我院是眼科專科醫院，目前存在醫師多診室少的問題，所以大部分診室要根據醫師的出診時段、班次、總數、專科特點進行合理安排。一方面，以往護士用紙質文檔手寫診室安排，采用吸鐵板在墻上貼牌，出示每日的出診醫師及診室號，存在許多弊端，既容易疏漏、錯誤率高、醫師到診率低、護士人力成本支出浪費，也無法同步院內信息[1]。另一方面，展板制作的醫生介紹，無法便捷地更新診療區域的專家和醫生信息，患者處于盲選醫生的狀態，許多患者產生誤解，造成不必要的麻煩。

現有的醫師診室安排系統是在原有系統業務的基礎上進行重構的系統。醫師診室安排系統通過讀取門診預約管理后臺的醫生信息、護士端診室設置及液晶電視終端形成信息聯動，實時更新信息，取代原有的玻璃櫥柜、易拉寶、板報等傳統老舊的業務工作形式?；诖?，我院研發了眼病門診醫師診室安排系統，并于2017 年6 月底正式推廣實施，經過1 年多的改進和完善，取得了較好的效果[2]。

軟件的組成

1.產品特性。本軟件采用傳統的軟件開發生命周期的方法，采用自上而下，逐步求精的演化模型(Evolutionary-Model)軟件設計方法。軟件主要包含以下幾方面功能：動態調整診室信息、設置出診醫師列表、動態設置醫師信息、醫師到診短信提醒功能，在后臺讀取診室號和當日預約患者總數，綁定醫師手機，短信定時發送診室信息提醒。

2.主要技術參數

2.1 設計基礎。使用微軟的Microsoft Visual Studio 2017 作為開發工具，數據庫采用SQL SERVER 2008 R2，接口服務層采用Windows Communication Foundation，任務調度平臺基于開源的hangfire 技術框架進行二次開發，醫生和護士客戶端需要安裝醫院HIS 系統。診室門口及大廳需要安裝排隊叫號電子顯示屏。

2.2 系統功能設計要求。醫師診室安排系統用戶包括分診護士、預約管理員、患者和收費員。分診護士通過診室基礎信息設置，綁定診室與診室外部顯示屏。再根據實際排班情況設置每日出診醫生診室信息。診室信息設置完畢后，系統接收HIS 接口分診系統服務器傳來的醫生出診表單，實時生成最新的數據圖表信息，并按顯示規則推送到各個對應的顯示終端上。

2.3 數據輸出。醫師診室安排系統將信息推送至預約系統以及收費模塊，將結果展示給患者以及收費員。預約管理員通過預約管理端修改醫生信息，包括姓名、職稱、診室號、照片、?？铺亻L。信息可隨時更新。醫師診室安排系統讀取最新醫生信息，推送至前端顯示給患者，包括對應診室的診室外部顯示屏及候診大廳顯示屏。大廳顯示屏根據護士端設置的診室信息，更新顯示出診區域醫生信息。診室信息與診室外部顯示屏實行信息綁定。診室門口醫生信息介紹、大屏幕出診醫生信息介紹、診室與排隊設備綁定信息，達到同步顯示。

醫師診室安排系統的應用

1.軟件使用的應用步驟。Windows 操作系統用戶通過以下步驟使用醫師診室安排系統。

首先信息技術人員在診室列表維護界面中，設置基礎診室列表信息，綁定診室外部顯示屏與診室；門診部行政人員在預約管理后臺設置醫生介紹信息；門診護士設置診室，點擊全部設備喚醒，診室門口的排隊叫號機和門診大廳的醫師診室安排一體機，同步呈現給門診患者。

2.設計的規則。根據門診出診區的診室總數，在一體機上由美工進行排版和設計，展示每天出診的門診醫師的姓名、診室號、職稱、照片、專科特長。?？铺亻L超過120 字，實現滾動播放。該系統分時段顯示不同的出診信息，包括上午診、下午診、全天診、急診四種列表顯示。出診醫師信息每日更新3 次，信息后臺每15 秒刷新數據。

軟件的使用方法

1.眼病門診管理者操作與使用。眼病門診管理者進入菜單目錄后，通過診室列表維護，進入診室信息設置菜單，根據門診的樓號、層號、房間號及序號，在框內輸入正確的數據，點擊添加鍵，依次設置。該界面支持對診室由于裝修、改建、樓層變更，診室用房用途改變，來變更信息的設置、修改、刪除的功能[3]。

2.眼病門診護士操作與使用

2.1 常規診室設置。在眼病門診診室設置的初始化界面內，點擊新增，在診室欄選擇樓號、樓層、房間號，在醫師欄輸入醫生名字第1 個拼音，點擊選中醫生姓名。

2.2 特殊需求。醫生診室設置有特殊需求可在備注一欄填寫，如：停診、白內障復查、專家特需門診、名醫特需門診等需要對外公示的醫師特殊信息設置后，點擊保存。

2.3 醫師診室安排系統外機顯示。所有當日就診醫生診室設置完成后，點擊“所有設備喚醒”鍵。所有診室設備喚醒后，醫師診室安排系統的患者端，一體機立式顯示屏就會顯示當日出診醫生的信息。當一體機上的醫師診室安排系統，偶爾出現個別診室未顯示，需要在診室初始化界面，選中該診室，點擊“單個設備喚醒”鍵，該診室就會立即顯示在一體機上。

2.4 出診時間。更替上午診到下午診、設置全天診、臨時停診。上午門診結束，醫師停止看診，門診護士要刪除診室初始化中每條上午的診室設置，首先勾選清空診室門口屏幕，再逐條刪除診室設置的信息，以保證診室門口的排隊叫號電子屏清空上午出診醫師的叫號信息，防止上午診的醫師下午沒有出診，患者檢查回來仍坐在該診室門口等待醫師，誤導患者。最后再次通過新增的步驟，設置下午出診醫師的診室安排。

2.5 設計醫師到診短信提醒功能。通過診室號讀取后臺數據，設計綁定醫師到診短信提醒功能，通過hangfire 任務調度平臺，設置定時任務，每日早上07：30、下午13：20 調用相應接口服務讀取診室號，綁定醫師手機，短信定時發送診室信息提醒。自動通知醫師診室號、預約患者數量及到診提醒，提高門診醫師的到診率。

醫師診室安排系統臨床應用成效

1.統計學方法。數據輸入SPSS20.0 統計軟件，計數資料用頻數和百分比表示，采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗進行比較，以p＜0.05 為差異有統計學意義。

2.降低門診醫師遲到率。醫生每遲到一次，計入一個相應類型的遲到人次，遲到率為各類型遲到人次占醫師出診總人次的千分比，遲到率=遲到類型總人次/醫師出診總人次×100‰。眼病門診應用醫師診室安排系統前(2016年11月至2017年4月)，門診醫師查房后憑自覺按時趕到門診出診，偶爾會出現醫師忘記自己今天門診出診，或由于晨會、科室小講課、病區患者診療等特殊情況，無法準時到達門診。使用醫師排診系統后(2017 年5月至2017 年10 月)，利用醫師排診系統功能，綁定醫師手機號，自動發送醫師到診短信提醒，每個班次護士在電腦系統中排好診室，每天上午7：30、下午13：20 門診醫師會準時收到門診診室號、當日預約患者總數及提醒準時到診的短信，門診醫師總遲到率從11.5‰，下降到2.8‰，遲到11～30 分鐘的醫師數，從7.8‰下降到0.9‰，遲到31 ～60 分鐘的醫師數，從1.3%‰下降到0(p＜0.05)，差異均有統計學意義。見表1。

表1 門診醫師遲到率[n(‰)]

3.降低護士診室安排錯誤率。護士安排醫師診室每錯誤一次，計入一個相應類型的錯誤次數，診室安排錯誤率為護士的各類型診室安排錯誤次數占診室安排總次數的百分比，診室安排錯誤率=診室安排錯誤總次數/診室安排總次數×100%。眼病門診使用醫師診室安排系統前，由于門診護士需要手寫安診室安排、手工貼牌展示當日出診醫師和診室，導致漏排5 次、錯排3次、多排2 次，醫師走錯診室10 次。因診室排錯引起患者不滿、醫師臨時停診無法將停診信息及時公示患者等問題，雖未影響門診正常的診療秩序，卻降低了門診的工作效率。使用醫師診室安排系統后，門診護士診室安排僅發生1 例異常事件，是由于門診巡回的新護士，未及時執行雙核對，導致漏排。診室安排錯誤率從6.9%降低到0.3%，差異有統計學意義(p＜0.05)。說明醫師診室安排系統能提升門診醫護工作效率和準確性。見表2。

討論

1.管理意義。門診診區是一個信息的發布場所，每日的出診醫生及其介紹、合理的診室安排，有助于提高醫院的整體服務質量和工作效率。醫師診室安排系統通過發布出診醫生信息，方便患者擇醫掛號，具有指導作用。發布特色門診，名醫特需門診、中醫眼科門診等，播放權威醫生、專家介紹，提高醫院知名度。發布停診實時信息，方便患者獲取信息，提高患者就診體驗。

表2 門診護士診室安排錯誤率 [n(%)]

該系統較大地提高了患者對門診醫生信息的了解，在功能上實現每日上午診、下午診、全天診、急診的動態更新。適合于信息化時代醫院門診的診室設置工作。將護士以往手工診室安排的正確率，提高到99.66%。提高醫療安全性，讓醫護患三方信息明確清晰。為管理者和科研，提供參考統計數據。實現了門診資源的實時調控與管理。

2.流程意義

2.1 護士端。門診實現了醫師診室安排的自動化和電子化，改進工作流程，提高工作效率，節省護士工作時間，減少患者排隊時間，門診護士從繁瑣的紙質工作中解放出來，更好地為患者服務[4]。

2.2 醫師端。(1)診室信息不清晰。以往醫師到達診區，總是詢問護士或者查看位于診區走廊的告示牌來獲取醫師診室信息，影響準時到達診室的工作效率。(2)醫師到診率低。我院由于診室少醫師多，醫師總是在輪換診室坐診。為了解決這一問題，應用醫師診室安排系統前，門診護士通過短信平臺編輯診室信息，通知出診醫師當日坐診的診室。應用醫師診室安排系統應后，系統將醫師診室設置與電腦后臺自動發送短信綁定，增加診室號的讀取，門診醫師手機上每天上午7：30、下午13：20 會準時收到當天坐診的診室號，解脫護士每日手動發送短信的機械作業。

2.3 患者端。展板制作的醫生介紹，無法便捷地更新診療區域的醫生信息，患者處于盲選醫生的狀態；由分診護士為患者分配醫師，部分患者產生誤解，造成不必要的麻煩。應用醫師診室安排系統后，現場患者、預約患者可以根據醫師診室安排顯示屏中的醫師職稱、?？圃\療特長及自身的病癥自行擇醫，提高患者滿意度。

該門診管理軟件發布內容可通過系統自主控制管理，精確定義和讀取門診護士在工作站中輸入的醫師診室安排信息，所見即所得[5]，減輕醫護人員的工作量。每日更新3 次醫師診室安排顯示信息，為患者提供優質化的擇醫服務，為醫師提供準確清晰的診室信息。該門診管理軟件已獲得國家版權局授予的計算機軟件著作權專利，成功推廣到醫院3 家分院(杭州東院、杭州西院、臺州國際眼科醫院)使用。