微信平臺在出院兒童哮喘控制中的應用效果評價

□ 徐成潔 XU Cheng-jie 吳雪梅 WU Xue-mei 吳居逸 WU Ju-yi

兒童哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，兒童哮喘發病率逐年升高，我國0 ～14 歲兒童哮喘發病率為2.38%，較10 年前上升了43.4%[1-2]。有研究表明，國內兒童用藥依從性不容樂觀，出院后哮喘兒童吸入用藥依從率不到50%[3-4]，導致哮喘控制效果不佳，增加其反復發作率[5]，增加了哮喘兒童的非計劃返院率，嚴重影響其身心健康[6]。全球哮喘防治戰略指南(GINA)建議[7-9]，哮喘治療首選吸入性藥物，堅持長期、持續、規范的用藥原則，能有效緩解哮喘兒童的癥狀，提高其生存質量，提高用藥依從率是長期有效控制哮喘的關鍵[10]。國內對哮喘兒童院外延續照護方式主要包括電話隨訪、門診隨訪，實踐中發現已有延續照護方式存在溝通及時性差，效率不高，溝通信息轉彎多，有效距離遠等問題。因此，本研究擬依托普及面廣、技術門檻低、依從性好的微信平臺，探索哮喘兒童院外延續照護新模式，提高院外哮喘兒童吸入用藥依從性，提高哮喘控制率，減少哮喘的反復發作，從而改善其生存質量。

研究對象和方法

1.研究對象。采用方便抽樣方法，選取2017 年1 月至2017年10 月在某兒童醫院全部出院的哮喘兒童為研究對象，且符合以下標準：納入標準：(1)年齡2 ～14 歲；(2)根據《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016 版)標準[11]，確診為支氣管哮喘的兒童；(3)家長能夠接收并閱讀手機微信；(4)家長自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者有嚴重的腦損傷或智力缺陷；(2)家長不熟悉上網基本操作，無法按要求完成研究；(3)研究期間家長自動要求退出。對符合納入排除標準的研究對象在出院時按照001、002、003······依次編號，采用三位數隨機數字表，以35 列36 行為起點開始，向同一方向上、下、左、右連續抄下數字，當編號對應隨機數字中的單數時該患兒即為干預組，雙數即為對照組，截至2017 年10 月31 日，干預組納入58 例，對照組納入66 例。截止研究結束，對照組失訪2 例，按計劃完成研究64 例，干預組按計劃完成研究58 例，共122 例(表1)。本研究通過醫院倫理委員會審查并批準。

表1 患者一般情況

2.方法。對照組采用傳統的延續護理干預，包括在出院前一天向患兒或患兒監護者進行一對一的宣教，發放健康教育手冊，并告知護士站的聯系電話，遇到問題可及時電話咨詢，護士在患兒出院后一周定期電話隨訪，了解患兒的情況，并予以口頭指導。干預組采用以微信平臺為依托的延續護理干預，具體措施如下：

2.1 成立哮喘兒童延續照護干預協作組。協作組包括呼吸科主任醫師1 名、主治醫師1 名、住院醫師2 名、呼吸科主管護師2 名、護師2 名、研究生2 名。由醫院組織，邀請哮喘專家對延續干預協作組人員進行哮喘癥狀、常見吸入用藥及方法等知識培訓，通過統一考核并頒發合格證書。

2.2 建立溝通渠道對出院患兒進行用藥追蹤管理。申請微信服務號，建立微信公眾平臺，同時為患兒組建包含所有延續照護團隊成員的微信群。將微信服務號和微信群的二維碼和功能簡介印刷在卡片上，在患兒出院前一天，由患兒的責任護士將卡片發放給患兒監護者，幫助和確認患兒監護者用手機掃描兩個二維碼，并告知其微信服務號和微信群的服務目的。

2.3 微信溝通的方法與途徑。(1)健康向導：每周在微信服務號推送1 次信息，共推送12 次信息，內容包括哮喘防治、哮喘治療藥物的使用方法、用藥時間及注意事項、哮喘用藥吸入技術動畫演示、哮喘患兒故事分享。(2)健康反饋：關注用藥時間，患兒或監護者通過微信服務號學習哮喘用藥教程，并在微信群聊中上傳患兒吸入用藥方法的圖文，照護協作組可通過查看上傳圖文及時指出其中的錯誤，提高吸入用藥使用的正確率。患兒監護者每周填寫上傳哮喘用藥時間及哮喘控制測試問卷，延續照護協作組評估哮喘的控制情況，了解當前哮喘控制水平。延續照護協作組成員每天20：00-22：00 保持微信在線，接受患兒及監護者的咨詢，及時解答患兒及監護者的疑問，解決患兒現存及潛在的健康問題。

3.效果評價

3.1 問卷填寫。干預前后通過問卷星模式由患兒監護者填寫基本情況調查表與支氣管哮喘用藥依從性調查問卷，收集問卷評分、了解哮喘兒童用藥依從性及哮喘控制情況。后臺監控問卷的有效性，有效問卷122 份，有效回收率100%。

3.2 用藥依從性。使用用藥依從性問卷，采用4 級評分，問卷包含4 個條目，前3 個條目1 ～4 分級分別代表根本做不到(1分)、偶爾做得到(2 分)、基本做得到(3 分)、完全做得到(4 分)；第4 個條目中止服藥計1 分，斷斷續續服藥計2 分，自行減量不間斷計3 分，按照醫囑從不間斷計4 分。總分≥15 分表明用藥依從性佳，總分越高，表明用藥依從性越好。

3.3 肺通氣功能。選取第1 秒用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1%)和最大呼氣峰流速占預計值的百分比(PEF%)作為觀測指標。由我院肺功能室專人操作，采用肺功能儀，在干預前后分別進行肺功能檢測，并由研究人員進行統計比較。

4.統計學方法。采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，用(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.干預前兩組患兒用藥依從性比較。干預前兩組患兒用藥依從性差異無統計學意義(p＞0.05)，見表2。

2.干預后兩組患兒用藥依從性比較。干預后干預組患兒用藥依從性明顯高于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表3。

表2 干預前兩組患兒用藥依從性[n(%)]

表3 干預后兩組患兒用藥依從性[n(%)]

3.干預后兩組患兒哮喘控制情況比較。干預后干預組患兒哮喘控制情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表4。

表4 干預后兩組患兒哮喘控制情況[n(%)]

4.干預前兩組患兒肺功能比較。干預前兩組患兒FEV1%和PEF%差異均不具有統計學意義(p＞0.05)，見表5。

表5 干預前兩組患兒肺功能

5.干預后兩組患兒肺功能比較。干預后干預組患兒FEV1%和PEF%均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表6。

表6 干預后兩組患兒肺功能

討論

研究結果顯示，干預組患兒吸入用藥依從率、哮喘控制率明顯高于對照組(p＜0.001)；干預組肺功能情況明顯好于對照組(p＜0.001)，表明通過運用微信公眾平臺，可有效提高患兒用藥依從性及正確性，幫助患兒控制哮喘癥狀和改善肺功能，減少哮喘患兒反復發作，降低其非計劃返院率。

目前我國對出院哮喘兒童的指導主要采用口頭健康教育方式，該方式在患兒更換照護人時，導致家長或患兒會因信息傳遞失敗而遺忘或停用哮喘藥物；同時該方式信息傳遞具有單向性，當出院患兒存在疑問，需要溝通時，只能通過門診隨訪，導致患兒不得不面對信息溝通及時性差、有效距離遠等現實痛點。面對哮喘患者出院后延續性照護中存在的諸多痛點和難點，“互聯網+”應當而且發揮其配置優質醫護資源的強大作用，重構目前醫療活動中醫、護、患、家庭和社會各要素之間的關系[12]。

采用微信溝通平臺，將哮喘患者出院后延續照護與信息化進行深度嵌合，在醫生、護士、患者、家庭和社會之間建立有目的的互動交流，挖掘使用碎片化醫護資源，確保患者在不同的健康照護場所(醫院、家庭、社區、學校)均收到較高水平的協作性與連續性的照護[13]，十分有利于提高照護的及時性、有效性，縮短信息交互距離，從而使哮喘患者出院后延續性照護的可操作性大大增加[14]。同時通過微信公眾平臺的健康向導，定時發送通知，提醒患者按時用藥、復診，借助文字、圖片、視頻等多樣化的健康教育內容，快速地將哮喘相關知識傳送到患者手中，提高出院哮喘兒童的照護效果，促進哮喘兒童的康復。照護協作組通過患兒監護者上傳圖文及時指出其中的錯誤，提高吸入用藥使用的正確率，通過患兒監護者上傳的哮喘控制測評問卷，了解患兒的哮喘控制水平，并為其提供個性化的健康指導。延續照護協作組成員每天20：00-22：00 微信在線，接受患者的咨詢，保障出院哮喘兒童獲得高質量的健康指導，提高了哮喘相關知識的普及[15]。

小結

基于微信公眾平臺的延續照護，能有效解決出院后延續照護中信息溝通效率低下、及時性差和有效距離遠等問題，有利于提高照護的及時性、有效性，縮短信息交互距離，解決傳統延續性護理隨訪方式效率不高的問題。同時豐富了延續性護理的內容與方式，有效改善了哮喘兒童的肺功能。但維護微信平臺的活躍程度和相對及時的信息應答，后臺工作量較大；且對于有些年齡較大、文化水平低的家長來講，掌握信息化公眾平臺的使用方法較困難，因此本研究在操作上具有一定的局限性。