腹腔鏡輔助胃癌根治術對胃癌患者機體應激反應、腸道屏障功能的影響

陳特

作者單位：411100 湖南省湘潭市雨湖區湘鶴醫院

目前對胃癌患者仍多采用根治性手術療法，但開腹根治性手術對患者身體創傷較大，且隨著手術創傷的產生，患者機體組織結構亦受到破壞，容易出現過度的機體應激反應，從而加重器官的損傷，引發腸道屏障功能紊亂等，不利于預后。隨著腹腔鏡技術在腫瘤外科成功應用以來，其具備創傷小、恢復快、微創等優點，逐漸成為了胃癌外科手術的最優選擇方案，對改善胃癌根治術預后具有重要意義[1]。本研究以我院收治的部分行胃癌根治術的患者作為研究對象，對其實施腹腔鏡輔助胃癌根治術治療后的機體應激反應、腸道屏障功能等指標變化進行分析，旨在為臨床推廣提供借鑒依據，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2019年1月我院收治的80例行胃癌根治術的患者為研究對象，均經病理組織學確診。80例患者按信封隨機分組法分為兩組，每組40例。對照組男29例，女11例，年齡39～72歲，平均（56.11±5.01）歲；TNM 分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期14例、Ⅲ期14例。觀察組男32例，女 8例，年齡40～74歲，平均（56.42±5.14）歲；TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入及排除標準：①TNM分期為Ⅰ～Ⅲ級；②原發性、非轉移性胃癌；③臨床資料完整；④簽署知情同意書，對本研究知情同意；⑤排除有胃、食管部位既往手術史、術中腹腔鏡轉開腹者、合并心、肝、腎等臟器功能疾病者。

1.2 方法觀察組實施腹腔鏡輔助胃癌根治術：全麻后行氣管插管、臍孔穿刺，建立CO2氣腹，主操作孔行10mm Trocar于左側腋前線肋緣穿刺，副操作孔5mm Trocar于左鎖骨中線平臍1cm、右鎖骨中線平臍2cm及右側肋前線肋緣下2cm處等分別行穿刺，觀察孔在臍下處行10mm Trocar穿刺。置入腹腔鏡，探查、確定腫瘤浸潤程度、病灶大小及具體位置，根據病灶情況行全胃切除術、近端胃切除術及遠端胃切除術等。對照組行開腹胃癌根治術，手術切口選擇上腹部正中，左側繞臍，長度為20cm，手術操作范圍、順序及淋巴結清除方式同觀察組。

1.3 觀察指標觀察、記錄兩組患者的手術情況及手術前后的機體應激反應、腸道屏障功能等指標水平。①手術情況包括：術中出血量、切口長度、住院時間及手術時間等。②機體應激反應指標包括血清內皮素、白細胞介素-6、C-反應蛋白，分別于手術前、手術后第5天，采用酶聯免疫吸附法進行檢測。③腸道屏障功能指標包括血漿D-乳酸、二胺氧化酶等，分別于手術前、手術后第5天，采用散射比濁法進行檢測。

1.4 統計學方法本研究數據采用SPSS 19.0進行統計，對計數資料行卡方檢驗，用率（%）表示；對計量資料行t檢驗，用±s表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較觀察組術中出血量、切口長度、住院時間均顯著低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；兩組手術時間比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后機體應激反應指標比較兩組術前血清內皮素、白細胞介素-6、C-反應蛋白等機體應激反應指標水平對比，無統計學差異（P＞0.05），觀察組術后第5天的上述指標水平均顯著低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后腸道屏障功能指標水平比較兩組術前血漿D-乳酸、二胺氧化酶等腸道屏障功能指標水平對比，無統計學差異（P＞0.05），觀察組術后第5天的上述指標水平均顯著低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

手術時間（min）對照組 40 142.21±12.21 15.32±3.21 11.01±2.02 193.35±25.22觀察組 40 86.21±10.02 6.32±1.21 8.87±1.24 194.02±26.03 t 22.42 16.593 5.710 0.117 P 0.000 0.000 0.000 0.907組別例數 術中出血量（ml）切口長度（cm）住院時間（d）

表2 兩組手術前后機體應激反應指標比較（±s）

表2 兩組手術前后機體應激反應指標比較（±s）

組別例數 內皮素（ng/L）白細胞介素-6（ng/L）C-反應蛋白（mg/L）術前 術后第5天 術前 術后第5天 術前 術后第5天對照組 40 1.41±0.33 1.91±0.45 63.21±6.21 54.64±5.21 30.21±5.22 42.21±6.23觀察組 40 1.45±0.32 0.54±0.21 62.36±6.35 37.24±4.21 30.78±5.36 28.22±4.44 t 0.550 17.448 0.605 16.429 0.482 11.566 P 0.584 0.000 0.547 0.000 0.631 0.000

表3 兩組手術前后腸道屏障功能指標水平比較（±s，mg/L）

表3 兩組手術前后腸道屏障功能指標水平比較（±s，mg/L）

組別例數 D-乳酸 二胺氧化酶術前 術后第5天 術前 術后第5天對照組 40 5.99±0.54 4.01±0.33 4.44±0.88 2.66±0.66觀察組 40 5.81±0.50 3.36±0.21 4.38±0.81 1.24±0.33 t 1.547 10.510 0.317 12.171 P 0.126 0.000 0.752 0.000

3 討論

采用胃癌根治術治療胃癌患者可使其3年內生存率提高至65%以上[2]，而腹腔鏡輔助胃癌根治術作為該手術的新方式，已經被證明與開腹術式取得的療效相同，且還具備微創、恢復快等優勢，本研究結果亦證明了這點，采用腹腔鏡輔助胃癌根治術治療的觀察組術中出血量、切口長度、住院時間等指標值均顯著低于對照組。但無論是哪一種術式，都會引起患者產生機體應激反應[3]，原因在于手術帶來的非特異性全身反應，可對患者的心理、生理產生刺激，腹腔鏡輔助胃癌根治術亦如此，但其對機體應激反應、腸道屏障功能的影響具體如何，目前仍未有定論。

血清內皮素是一種強縮血管的物質，而白細胞介素-6與C-反應蛋白是在機體應激狀態下產生的，且在創傷期就會出現二者濃度水平急劇升高。上述指標均與手術創傷嚴重程度呈正相關關系。本研究發現，觀察組術后第5天的血清內皮素、白細胞介素-6、C-反應蛋白等機體應激反應指標水平均顯著低于對照組，說明腹腔鏡輔助胃癌根治術更能減輕機體應激反應，這可能是由于腹腔鏡具有良好的放大效果，術者能在鏡下清晰地標識解剖平面、神經等結構以及血管走向，避免對患者毫無意義甚至有害的探查，減少對術區組織的刺激，從而減輕了機體的應激反應[4]。此外，血漿D-乳酸是腸道細菌發酵產生的代謝產物，若腸道有損傷，則腸道黏膜上皮脫落、細菌滋生，從而導致血漿D-乳酸濃度水平上升；二胺氧化酶是腸黏膜細胞中的標志性酶，若腸道有損傷，則其黏膜通透性增加，進而引起血漿二胺氧化酶濃度上升。故血漿D-乳酸、二胺氧化酶均是腸道屏障功能損傷程度的重要反映指標。本研究結果發現，觀察組術后第5天的血漿D-乳酸、二胺氧化酶等腸道屏障功能指標水平均顯著低于對照組，提示腹腔鏡輔助胃癌根治術對行胃癌根治術患者腸道屏障功能的影響更小，這是因為腹腔鏡輔助胃癌根治術胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成，腹部創口小，大大減少了手術操作對腸道的損傷，且術中的超聲刀技術具有良好的切割作用和止血效果，減少了對周圍組織的損傷和術中出血對腸道的刺激，從而減輕了手術操作對腸道屏障功能的影響[5]。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術用于治療胃癌患者可有效減輕機體應激反應，并減少手術操作對腸道屏障功能的影響，值得在臨床上進一步推廣應用。