快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值分析

鄭艷文

（沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122）

本文于2015年4月至2017年8月期間選取94例前來我院就診的胃癌患者作為本次研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)中的實(shí)際價(jià)值，為提高患者療效及預(yù)后提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：94例胃癌患者中男51例、女43例，年齡27～84歲、平均（53.16±1.16）歲，臨床分期（TNM）：Ⅰ期21例、Ⅱ期69例、Ⅲ期4例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選94例胃癌患者均分為研究組（n=47）、對(duì)照組（n=47），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：兩組胃癌患者均經(jīng)檢查后根據(jù)其實(shí)際病情選擇外科手術(shù)治療，如遠(yuǎn)端切除合畢Ⅱ式、遠(yuǎn)端切除合畢Ⅰ式、全胃切除合食管空腸吻合術(shù)等，指定高年資、專科臨床醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作。對(duì)照組胃癌患者在外科手術(shù)圍術(shù)期提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前3 d即指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，手術(shù)前夜常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸）；②術(shù)后留置胃管并待肛門排氣后拔除，手術(shù)當(dāng)天留置尿管并于術(shù)后3～5 d拔除；③術(shù)中行開放性補(bǔ)液并未強(qiáng)調(diào)肢體保溫處理，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛并于腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)食流食；④根據(jù)患者自主意愿選擇下床活動(dòng)時(shí)間。研究組胃癌患者在外科手術(shù)圍術(shù)期于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理服務(wù)，具體如下：①術(shù)前無需予以流食，手術(shù)前1 d進(jìn)食素食，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，手術(shù)前夜、術(shù)前2 h分別給予10%、500 mL葡萄糖溶液口服，應(yīng)注意若患者伴發(fā)糖尿病則需將葡萄糖換為等量清水；②選擇性留置胃管并于術(shù)后2 d拔除，術(shù)中行限制性補(bǔ)液原則并對(duì)肢體予以嚴(yán)格保溫；③術(shù)后待患者清醒即可少量飲水并遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥物口服及1～2 d硬膜外鎮(zhèn)痛，手術(shù)當(dāng)天需強(qiáng)制患者下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①術(shù)后康復(fù)：記錄兩組胃癌患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)切口愈合時(shí)間、手術(shù)至排便間隔時(shí)間、手術(shù)至肛門排氣間隔時(shí)間、手術(shù)至腸鳴音恢復(fù)間隔時(shí)間、住院時(shí)間等；②安全性：記錄兩組胃癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括肺部感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得兩組胃癌患者術(shù)后康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，經(jīng)（x-±s）表示；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)[n（%）]表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS19.00軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)：兩組胃癌患者外科手術(shù)完成率均為100.00%，經(jīng)分析可知研究組手術(shù)切口愈合時(shí)間、手術(shù)至排便間隔時(shí)間、手術(shù)至肛門排氣間隔時(shí)間、手術(shù)至腸鳴音恢復(fù)間隔時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，提示研究組胃癌患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)更為理想，見表1。

2.2 不良反應(yīng)：研究組胃癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.51%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率則高達(dá)25.53%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，見表2。注：兩組均未出現(xiàn)同一名患者術(shù)后發(fā)生2種或以上不良反應(yīng)情況。

表1 兩組胃癌患者術(shù)后康復(fù)情況分析（x-±s）

表2 兩組胃癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，外科手術(shù)雖可有效切除病灶，但將對(duì)機(jī)體消化系統(tǒng)造成一定損傷，研究表明[1]，以往臨床常規(guī)護(hù)理的主要目的在于確保胃癌患者順利實(shí)施外科手術(shù)，往往未過于關(guān)注其術(shù)后康復(fù)情況，認(rèn)為順利完成相應(yīng)外科手術(shù)則患者即可獲得滿意療效、預(yù)后，此舉弊端在于未注重手術(shù)對(duì)機(jī)體帶來的嚴(yán)重變化，不利于患者盡快恢復(fù)健康。

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是近年來于臨床推廣的新型護(hù)理模式，具體指利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施給予有效優(yōu)化的過程，最終目的在于減少手術(shù)所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥、提高機(jī)體術(shù)后免疫力及抵抗力、使患者術(shù)后盡快康復(fù)[2]。目前已有相關(guān)資料證實(shí)[3]，快速康復(fù)外科護(hù)理理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)形式，通過采取有效的護(hù)理優(yōu)化措施從而促進(jìn)胃癌患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，對(duì)縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面均具有積極意義。本文通過對(duì)94例胃癌患者分組研究后證實(shí)，接受圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的研究組術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，此外研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.51%）顯著低于對(duì)照組（25.53%），此結(jié)論與王巖巖[4]等研究結(jié)果相符。綜上，利用快速康復(fù)外科可顯著提高胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，對(duì)保障其盡快恢復(fù)健康、獲得滿意預(yù)后具有重要價(jià)值，值得今后推廣。