同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白在下肢深靜脈血栓診斷中的應用

陳晶瑩，王韞光，王麗靜，黃永存

1.牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江157000；4.牡丹江醫學院附屬第二醫院，黑龍江牡丹江 157000

下肢深靜脈血栓（thrombosis of deep vein of lower extremities）是臨床上最為常見的疾病之一，該類疾病的常見病因為靜脈壁的損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態[1]，出現該類疾病的患者往往會表現出局部感疼痛，且患肢會出現突然腫脹，行走時加劇等臨床癥狀。下肢骨折患肢在手術后極易出現此類并發癥，需要進行有效診斷與預防[2]。在臨床上診斷下肢深靜脈血栓疾病的方法有很多，相關指標也有很多，常見的包括同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白等，但是此方面的研究相對較少，需要加以研究[3]。選取該院2017年8月—2018年12月收治下肢骨折疾病的患者82例，為臨床診斷下肢深靜脈血栓疾病提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治下肢骨折疾病的患者82例，根據患者術后是否出現下肢深靜脈血栓的情況進行分組，43例出現下肢深靜脈血栓疾病患者為研究組，39例未出現下肢深靜脈血栓疾病患者為對照組。對照組男22例，女17例，年齡 31～86 歲，平均（62.36±7.69）歲。 研究組男 24 例，女19 例，年齡 31～88 歲，平均（62.45±7.71）歲，22 例患者為左下肢深靜脈血栓，16例患者為右下肢深靜脈血栓，5例患者為雙下肢深靜脈血栓。所有患者均未合并糖尿病、嚴重心血管疾病以及甲狀腺疾病等，且近3個月內均未出現較為嚴重的急性炎性疾病。文中82例患者知情且同意作為該次研究對象，該次研究已經通過倫理委員會的批準。

1.2 診斷方法

在術后1，2 d以及3 d對兩組研究者采用膠乳增強免疫比濁法來檢測患者的同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白等指標，同時觀察兩組患者的相關凝血功能指標。其中同型半胱氨酸水平采用全自動生化分析儀進行測定。患者的相關凝血功能指標主要包括凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標[4]。

1.3 評判標準

由該院醫師對兩組患者術后1，2，3 d的同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標進行詳細地記錄，且進行存檔。

1.4 統計方法

將兩組患者術后1，2，3 d的同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等數據記錄于統計學軟件SPSS 22.0行統計學軟件科學處理，該研究所有研究數據均采取（±s）的方式進行表示，隨后采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白等情況

研究組與對照組患者術后1 d，2 d，3 d的同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白等指標差異顯著，研究組患者的各項指標均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后的同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白等情況（±s）

表1 兩組患者的術后的同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白等情況（±s）

注：兩組指標對比差異有統計學意義（1P＜0.05）。

組別 同型半胱氨酸（m o l/L）超敏C反應蛋白（m g/L）研究組（n=4 3）對照組（n=3 9）術后2 d術后3 d術后2 d術后3 d t值 P值（1 7.1±1.9）1（1 6.4±1.6）1（9.3±1.4）1（8.9±1.4）1 2 1.6 7 2 1，2 3.1 3 2 7，0.0 0 0 0（3 8.5±3.8）1（3 5.5±3.3）1（1 5.5±1.5）1（1 9.3±1.9）1 3 5.1 5 8 6，2 6.5 6 8 2，0.0 0 0 0

2.2 兩組患者術后的相關凝血功能指標

研究組與對照組患者術后1 d的凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標差異無統計學意義 （P＞0.05）。而研究組與對照組患者術后2，3 d的凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標差異顯著，研究組患者的各項指標均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后的相關凝血功能指標（±s）

表2 兩組患者術后的相關凝血功能指標（±s）

注：兩組指標對比差異有統計學意義（1P＜0.05）。

組別 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間研究組（n=4 3）對照組（n=3 9）術后2 d術后3 d術后2 d術后3 d t值 P值1 6.7±1.2 1 4 6.3±2.3 1 1 3.8±1.3 1 3 8.3±1.9 1 1 0.5 0 4 4，1 7.0 6 9，0.0 0 0 0 1 6.2±1.0 1 4 4.8±2.5 1 1 3.8±1.4 1 3 8.3±1.9 1 8.9 9 4 8，1 3.1 5 1 1，0.0 0 0 0

3 討論

多年來，在血管中出現血液淤積的情況，患者的靜脈壁遭受損傷，同時血液出現高凝狀態，這些癥狀的出現是出現下肢深靜脈血栓疾病的三聯癥狀，而大量文獻顯示，在深靜脈血栓的形成的過程中炎性因子發揮著極其重要的作用，會激活機體內的凝血系統，究其原因，是由于炎性因子對活化單核細胞以及內皮細胞進行刺激，從而促使其出現細胞因子和趨化因子等情況。在臨床上診斷下肢深靜脈血栓疾病的主要指標便包括同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白等，對于疾病的早期診斷以及后續治療具有極其重要的應用價值[5]。

同型半胱氨酸是機體內的一種中間體，是在機體內的蛋氨酸代謝旁路中形成，遺傳以及自身營養狀態均會影響患者機體內的血漿水平，根據近些年的研究結果顯示，深靜脈血栓的形成同血漿輕中度血漿同型半胱氨酸的水平呈現正相關的關系，血漿同型半胱氨酸的水平的異常升高會損傷機體內的血管內皮細胞，同時也會影響其功能，導致細胞功能出現異常的情況[6]。血漿總同型半胱氨酸水平會導致心腦血管病變已經成為臨床專家以及學者的共識，另外有部分研究顯示，在導致患者出現下肢深靜脈血栓疾病的因素中，血漿同型半胱氨酸的水平也是主要的影響因素之一。超敏C反應蛋白是機體內一類常見的急性反應產物，引起機體產生該類產物的因素有很多，主要包括各類損傷以及感染等，同時該類指標也是一種敏感度極高的炎性指標，其可以對補體進行激活，對外源性凝血途徑進行啟動來加速局部血栓的形成[7]。

該文研究結果顯示研究組與對照組患者術后2，3 d的同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白等指標差異顯著，研究組患者的各項指標均較高（17.1±1.9mol/L，（16.4±1.6）mol/L，（38.5±3.8）mg/L，（35.5±3.3）mg/L vs （9.3±1.4）mol/L，（8.9±1.4）mol/L，（15.5±1.5）mg/L，（19.3±1.9）mg/L，差異有統計學意義（t=21.672 1，23.132 7，35.158 6，26.568 2，P＜0.05）。 而研究組與對照組患者術后2，3 d的凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標差異顯著，研究組患者的各項 指 標 均 較 高 （16.7±1.2）s， （46.3±2.3）s， （16.2±1.0）s，（44.8 ±2.5）s vs （13.8 ±1.3）s， （38.3 ±1.9）s， （13.8 ±1.4）s，（38.3±1.9）s，差異有統計學意義（t=10.504 4，17.069 9，8.994 8，13.151 1，P＜0.05）。 該結果同徐利等[8]人的研究結果相似，在其研究中，研究組患者的術后2 d同型半胱氨酸為（17.0±1.8）mol/L，超敏 C 反應蛋白為（38.4±3.7）mg/L，凝血酶原時間為 （16.6±1.1）s，活化部分凝血活酶時間為（46.2±2.2）s，術后 3 d 的各項指標分別為（16.3±1.7）mol/L，（35.4±3.2）mg/L，（16.1±1.0）s，（44.7±2.4）s， 對照組患者的術后2d同型半胱氨酸為（9.2±1.3）mol/L，超敏C反應蛋白為（19.2±1.8）mg/L，凝血酶原時間為（13.9±1.2）s，活化部分凝血活酶時間為（38.2±1.8）s，術后3 d的各項指標分別為（8.9±1.3）mol/L，（14.3±1.9）mg/L，（13.7±1.3）s，（38.2±1.8）s，但是其研究中對于相關指標的敘述較為詳盡，值得該研究學習與借鑒。

綜上所述，同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。