高場磁共振和超聲檢查對于急性腦梗塞患者頸動脈斑塊的臨床診斷價值

曹云太 ，鮑海華 ，張紅遷 ，溫生寶 ，李曉君 ，李惠紅

1.青海大學附屬醫院影像中心，青海西寧 810001；2.青海大學附屬醫院超聲科，青海西寧 810001；3.青海大學醫學院，青海西寧 810001

動脈粥樣硬化的發病率逐年增加，且患者呈年輕化趨勢。該疾病屬于一種系統性血管病變[1]，會引起缺血性心臟病、缺血性腦卒中等相關臨床疾病。根據有關資料表明，頸動脈斑塊內的炎性浸潤、不穩定斑塊與腦卒中事件的發生存在一定程度上聯系[2]。在臨床上頸動脈斑塊影像學檢查方式上，包括MRI、超聲及CTA，但CTA存在造影劑過敏、輻射損傷等方面風險。超聲可以識別易損斑塊，并且可以對管腔狹窄程度及斑塊厚度與易損斑塊相關因素進行識別，是一種臨床常見的影像學檢查方式。頸動脈內徑增寬、血流速度減低以及RI增高與缺血性腦梗死存在一定程度上聯系，是引起心血管疾病、頸動脈粥樣硬化的危險因素[3]。在檢查頸動脈斑塊方面，高分辨磁共振優勢顯著，在多序列對比圖像上，能夠對易損斑塊特征進行清楚識別，如斑塊內出血、纖維帽破裂。該文選取2016年8月—2018年8月青海大學附屬醫院收治的50例急性腦梗塞患者進行高場磁共振和超聲檢查對于急性腦梗塞患者頸動脈斑塊的臨床診斷價值研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院50例急性腦梗塞患者，以所選患者知情同意為前提，對其進行頸動脈磁共振黑血掃描、頸動脈超聲檢查。50例急性腦梗塞患者納入標準：①急性腦梗塞發生在≤140之內患者。②患者研究前未進行頸動脈內膜手術。③患者能夠配合實施磁共振檢查。在進行掃描前，由專業培訓過的護理人員，對患者病史進行詢問、記錄。50例急性腦梗塞患者平均年齡（60.42±11,53）歲，其中男性患者39例，女性患者11例。該文研究中，50例患者及家屬對該研究知情同意，均簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 癥狀側頸動脈定義

癥狀側頸動脈定義[4]：與DWI圖像上頸內動脈供血區急性腦缺血病灶同側的頸動脈/神經系統癥狀相關的責任側頸動脈。

1.3 掃描序列

磁共振儀器選用：Philips Archieva 3.0TX多源發射超導磁共振掃描儀。線圈：頸動脈表面線圈。主要成像序列：3D-RAGE序列、3D TOF序列、T2W-MDIR序列及TIWQIR序列。各序列主要參數為：

①T2WI：MDIR(雙反轉恢復)，TR ／TE=4800 ms／50 ms。層厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩陣：256×256。

② （2）3D-TOF：TR／TE=20 ms／4.9 ms， 層厚：2 mm。FOV：140×140 mm。 矩陣：256×256。

③ （3）3D MP-RAGE：TR ／TE=8.8 ms／5.3 ms； 層厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩陣：256×256。

④（4）T1WI：QIR(四反轉恢復)，TR／TE=800 ms／10 ms。層厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩陣：256×256。

選用Philips EPIQ5彩超儀器對患者進行檢查。

1.4 圖像分析

將所得數據傳入EBS工作站，由兩名接受過高場磁共振頸動脈斑塊培訓分析，并且具有多年心血管放射診斷經驗的醫生對圖像進行分析。在分析圖像的過程當中，將患者的相關臨床信息進行屏蔽。依據斑塊磁共振成像特點，對患者斑塊內的不同成分進行判斷[5]。出血特征性表現：MP-RAGE序列呈明顯高信號、T1W1序列呈明顯高信號。纖維帽破裂在在TOF上表現：低信號環的連續性中斷。鈣化：在各序列上均呈低信號。

1.5 觀測指標

測量急性腦梗塞患者頸動脈斑塊厚度和管腔狹窄程度、高危斑塊成分及癥狀側與非癥狀側頸動脈血流動力學指標數據。

1.6 統計方法

研究所采用SPSS 22.0統計學軟件，以（±s）表示急性腦梗塞患者頸動脈斑塊厚度和管腔狹窄程度指標，進行t檢驗。高危斑塊成分指標采用“%”形式表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MR、彩超組頸動脈斑塊成分特征差異

頸動脈彩超根據急性腦梗塞患者頸動脈斑塊內表面形態、回聲特征情況，將低回聲或回聲不均勻、表面不光滑及斑塊表面纖維帽不完整的斑塊定義為：易損斑塊。高場磁共振黑血技術在識別高危斑塊成分方面，與彩超檢查方式相對比，前者更加有效。其中8例癥狀側斑塊內出血，5例癥狀側纖維帽破裂。在識別鈣化（較小的鈣化）方面，彩超檢查更加敏感。

2.2 比較癥狀側頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄程度

癥狀側磁共振示管腔狹窄程度（34.97±27.14）%、斑塊厚度 （3.23±1.87）%，與超聲檢查比較磁共振所測數值類似，差異有統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 比較癥狀側頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標（±s）

表1 比較癥狀側頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標（±s）

項目 磁共振 超聲 t值 P值管腔狹窄程度（%）斑塊厚度（m m）3 4.9 7±2 7.1 4 3.2 3±1.8 7 3 4.1 5±2 6.6 8 3.1 1±1.5 6 0.1 5 2 0.3 4 8>0.0 5>0.0 5

2.3 觀察急性腦梗塞患者癥狀側與非癥狀側頸動脈血流動力學指標

RI增高以及內徑增寬及頸動脈血流速度減低與急性腦梗塞存在一定程度上的聯系，是引起心血管病、頸動脈粥樣硬化的危險因素，超聲能夠提供血流動力學的變化。癥狀側血流動力學指標上 PSV （36.33±15.24）cm/s、EDV（8.45±4.26）cm/s、RI （0.05±0.01）cm/s與非癥狀側相比較，差異有統計學意義（t=4.914、3.766、63.148，P＜0.05）。見表 2。

表2 比較癥狀側與非癥狀側頸動脈血流動力學指標[（±s），cm/s]

表2 比較癥狀側與非癥狀側頸動脈血流動力學指標[（±s），cm/s]

類型 P S V E D V R I癥狀側非癥狀側t值P值3 6.3 3±1 5.2 4 5 2.4 5±1 7.4 9 4.9 1 4＜0.0 5 8.4 5±4.2 6 1 2.1 3±5.4 4 3.7 6 6＜0.0 5 0.0 5±0.0 1 0.7 7±0.0 8 6 3.1 4 8＜0.0 5

3 討論

在中老年人常見、多發疾病當中，腦梗死為其中一種。引起患者出現腦梗死的主要原因為動脈粥樣硬化，因此，臨床上對動脈粥樣硬化的診斷、治療關注度越來越高。動脈粥樣硬化屬于全身性疾病，為多因素、慢性進行性疾病。在該疾病發展期間，首先累及的部位為動脈內膜。動脈粥樣硬化包括繼發性血栓形成、斑塊破裂及栓子脫落，是引起急性心腦血管事件的主要原因。李劍鳳等[6]實驗研究證實，磁共振檢查方式測定的斑塊破裂與缺血性事件發生存在密切聯系。何薇等[7]通過超聲診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的研究發現，超聲檢查管腔狹窄程度（32.11±24.12）%、斑塊厚度（3.05±1.71）mm，與磁共振檢查差異無統計學意義（P＞0.05）。該文研究中，50例急性腦梗塞患者癥狀側磁共振示管腔狹窄程度（34.97±27.14）%、斑塊厚度（3.23±1.87）mm，與超聲檢查比較均差異無統計學意義（t=0.152、0.348，P＞0.05）。 這說明，磁共振檢查方式與超聲兩種檢查方式對于管腔狹窄程度、斑塊厚度無特殊敏感差異性，表明兩種檢查均可發現管腔狹窄情況。

在血流動力學檢查上，俞勤輝等[8]通過頸動脈超聲檢查對老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床價值分析發現，出現狹窄的癥狀側血流動力學指標上PSV（34.65±12.65）cm/s、EDV（8.21±4.05）cm/s均低于非癥狀相關指標，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該文研究中，癥狀側血流動力學指標上 PSV（36.33±15.24）cm/s、EDV（8.45±4.26）cm/s、RI（0.05±0.01）cm/s 與非癥狀側相比較，均差異有統計學意義（t=4.914、3.766、63.148，P＜0.05）。 許云輝等[9]通過彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中應用價值分析發現，出現狹窄的癥狀側血流動力學指標上RI為（0.06±0.01）非非癥狀組比較組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與該文研究相一致。這說明，超聲檢查能夠較好的發現斑塊所致的血管動力學問題，且檢查方式較為方便、快捷，能夠為臨床診斷及治療提供一定的參考。陳喆祎等[10]亦證實：Ⅳ-Ⅴ型及Ⅵ型斑塊具有較高的腦卒中發病風險，其中Ⅵ型斑塊危險度與其斑塊類型相比較，危險度更高。頸動脈彩超具有簡便、費用低、診斷價值顯著及無創等特點，有利于清晰顯示患者頸動脈管壁的結構，對鑒別診斷硬斑、軟斑有所幫助，能夠較好的對管腔有無閉塞情況、管腔狹窄及狹窄度進行觀察，動脈粥樣硬化檢出率高。在該文中選取了該院50例急性腦梗塞患者進行研究，目的在于研究高場磁共振和超聲檢查對于急性腦梗塞患者頸動脈斑塊的臨床診斷價值，研究結果顯示，高場磁共振在識別高危險斑塊成分方面，與超聲檢查方式進行比較，前者更具優勢；在斑塊所致的管腔狹窄程度、頸動脈斑塊厚度測量值方面，兩者測量值類似；在鈣化斑塊識別方面，超聲檢查更具敏感性，對提供血流動力學指標有所幫助。

綜上所述，急性腦梗塞患者頸動脈斑塊的斑塊評估高場磁共振與超聲檢查為兩種常用方式，臨床上將高場磁共振與超聲檢查方式相結合，有利于更加有效的對高危頸動脈斑塊進行評估，值得醫院推廣及應用。