吳節教授分期辨治帶狀皰疹臨床經驗

豐芬　王寬　馬婷婷　許婧　楊麗潔　吳節

摘要：吳節教授認為治療帶狀皰疹需明確分期、把握時機、積極干預、預防后遺神經痛，針藥并用治療帶狀皰疹。吳節教授根據多年臨床經驗改良的長蛇灸和挑刺拔罐法治療帶狀皰疹，臨床療效顯著。

關鍵詞：吳節;帶狀皰疹;長蛇灸;挑刺拔罐法;臨床經驗

中圖分類號：R752.1+2 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0009-03

吳節教授是四川省名中醫，博士研究生導師，從事針灸臨床、醫療、教學及科研三十余年，在治療帶狀皰疹的臨床經驗中，她強調分期辨治，針藥并用，在控制疾病發展，減輕病患痛苦以及預防后遺神經痛等方面療效較好。現筆者就吳節教授分期治療帶狀皰疹的臨床經驗作一介紹。

1 帶狀皰疹病因病機

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）屬中醫學“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等范疇，是皮膚上出現一側簇集性小水泡，呈帶狀分布，一般不超過正中線，常伴明顯神經痛，痛如火燎為特征的一種急性皰疹性皮膚病。近年來，帶狀皰疹的臨床治療手段多豐富，有電針、火針、溫灸、梅花針、刺絡拔罐、圍刺、穴位注射等[1，2]。吳節教授認為帶狀皰疹臨床可分為出疹期、疹點停發期以及后遺神經痛期，出疹期多由情志內傷，肝氣郁結，郁而化火，外溢肌表，或脾虛濕蘊，濕熱搏結于皮膚而致;疹點停發期雖疹點消褪，但實熱仍存，濕濁仍滯，漸損氣陰，累及心脾所致。后遺神經痛期多由濕熱蘊久，耗傷氣陰，或過用苦寒除濕之品，劫傷陰液，致脈絡枯澀，血行遲滯，氣血瘀阻而致疼痛劇烈，遷延不愈。

2 帶狀皰疹證候分析及中藥治療

吳節教授認為，帶狀皰疹出疹期多以肝膽郁熱、脾虛濕熱為主。肝膽濕熱證可見皮疹鮮紅，皰壁緊張發亮，灼熱刺痛，伴心煩易怒，口干口苦，溲黃便干，舌質紅，苔黃或黃厚膩，脈弦滑數，中藥處方以龍膽瀉肝湯加減。脾虛濕熱證可見皮疹顏色較淡，皰壁松弛，易于潰破，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質淡胖，苔白或白膩，脈沉緩，此期治療當從健脾、清利濕熱止痛著手，中藥處方多以參苓白術散合二陳湯加減。帶狀皰疹疹點停發期多出現于皮疹大部或全部消褪后，但局部仍覺疼痛難耐，同時伴有夜寐難安，納少神差，舌質黯紅或舌尖邊有瘀斑，苔白脈弦，此期治療需攻補兼施，中藥處方多以補陽還五湯加減。帶狀皰疹后遺神經痛期多因余毒未盡，氣滯血瘀，所致阻滯經絡，不通則痛，此期治療當以扶正祛邪、通絡止痛為主中藥處方多以四君子湯合血府逐瘀湯加減。

3 帶狀皰疹的外治法經驗

吳教授強調，臨床治療帶狀皰疹需以“急則治其標，緩則治其本”為基本原則，按照臨床分期辨證治療，全面考慮，綜合治療，以提高療效。

3.1 分期運用灸法 近年來灸法的基礎與臨床研究越來越多，臨床運用灸法治療帶狀皰疹療效顯著，且治療過程病患痛苦小，復發率低，可以有效緩解患者的病痛[3，4]。

吳教授認為，在帶狀皰疹出疹期通過艾灸將艾與火的特性作用于皰疹處肌膚，可蓄積氣血，引內蘊之熱毒透達肌表以發散而解，皮疹亦可隨之消褪，與“火郁而發之”這一中醫理論相符，同時佐以姜蒜之溫熱解毒、抗炎止痛之力，共奏祛邪解毒、清熱除濕止痛之功，多于皰疹密集部位或局部痛點行長時程盒灸、隔姜灸、隔蒜灸可助體內濕熱毒邪郁而散之，體內郁熱得以退解，則經絡、氣血通暢，繼而則疼痛止。

帶狀皰疹后期可耗傷人體氣陰，累及心脾，出現虛實夾雜之證，正所謂“虛則補之”，故進一步運用灸法以補脾健運，祛濕通絡，標本兼治，扶正祛邪，通滯止痛，防治后遺神經痛。吳教授通過多年的臨床實踐，改良及創新出“吳氏長蛇灸”[5]，該灸法保留了傳統長蛇灸灸法的精髓，操作流程得以簡化，且臨床療效肯定，灸治過程患者無痛苦及瘢痕殘留，避免感染及皮損，易于接受，便于臨床應用推廣。

吳氏長蛇灸具體操作方法：患者俯臥于治療床，充分暴露背部，選取干燥生姜切成約0.3cm厚的姜片，并用針于姜片稀疏戳孔，微波爐溫熱后貼于患者背部督脈（大椎至腰俞）及膀胱經第一側線（大杼至下髎），將純艾條一端點燃，火頭端插入灸盒，依次從大椎穴處橫向擺放灸盒于姜片上，向下延伸擺放至腰俞（約5-6個灸盒），以灸條燃端對準膀膚經第一側線為準，灸條插入灸盒的深度以患者對溫度的忍受程度為準，調整好深度后約每隔5min調整1次。灸治時間以上午為好，單次灸45min-50min為宜，如出汗較多，可提前結束。灸畢，移去灸盒和姜片，用柔軟干毛巾輕輕擦拭背部汗液，以灸后皮膚潮紅為宜。灸治結束囑患者休息15分鐘，待氣血平復后方可離開治療室。治療期間患者需禁食辛辣厚味，避感風寒，規律作息。

3.2 挑刺拔罐法 吳教授依據“盛則瀉之，宛陳則除之”、“熱則疾之”的治療原則，在中醫辨證分型基礎上，依據腧穴的主治功能進行辨證取穴，并運用刺絡拔罐法治療帶狀皰疹出疹期（急性期）以開泄排毒，溫通經脈，行氣活血，通絡止痛。

吳教授認為在治療帶狀皰疹急性期時，采用挑刺拔罐法定位更加準確，可迅速緩解患者痛苦，起效快，效率高，同時可大大縮減患者帶狀皰疹的疼痛時間，治療成本經濟，操作亦較為簡便，可廣泛應用于臨床。在后遺神經痛的局部阿是穴亦可采用挑刺拔罐法排除邪毒瘀血，活血化瘀，以達通絡止痛之功。

挑刺拔罐法具體操作方法：局部選取2～3個簇集的皰群，于皰群皮損處及周圍區域用碘酒、乙醇常規消毒，使用一次性采血針于皰群周圍皮膚上進行挑刺，選取合適規格火罐（須蓋住局部皮損及放血部位）在挑刺操作完成后迅速拔至該區域，留罐10～15 min，以拔出皰疹內滲出液、瘀血及局部皮膚充血發紅發紫為佳，然后用碘伏棉簽擦凈患處。挑刺拔罐法隔日施治，挑刺部位可交替進行。治療后患者需保持局部干爽，忌食辛辣及肥甘厚味，避風寒，規律作息。

4 病案舉隅

病例1 楊某，女，54歲，漢族，公務員。于2018年9月5日初診。主訴：左側腰臀部紅斑、水皰伴疼痛2周，加重3天。患者于2周前因長期勞累后出現左側腰臀部點狀紅斑，局部伴有疼痛瘙癢，于外院就診，予以追風透骨膠囊治療后疼痛未見明顯緩解。3天前患者腰臀部疼痛加劇并突然出現大片狀紅斑、丘疹，上覆針尖大小水皰，呈粟粒狀大小，部分融合，皰群之間間隔正常皮膚，自覺皮膚疼痛，觸之加劇，予鹽酸伐昔洛韋、雙氯芬酸鈉口服，癥狀未見明顯緩解。現患者左側腰臀部片狀紅斑、丘疹、水皰，局部皮膚燒灼樣疼痛并向周圍放射，觸之疼痛加劇，精神可，面色稍暗，眠差，口干口苦，納食可，二便調。舌脈：舌質紅，苔黃厚，脈細滑數。診斷：帶狀皰疹;蛇串瘡—肝膽濕熱證。中醫治則：清熱解毒，除濕利膽，中藥予以龍膽瀉肝湯加減，外治法用針刺、灸法、挑刺、拔罐等傳統療法，先于簇狀皰群周圍行圍刺法，局部選擇2-3個皰群，將厚約0.3cm的生姜片放置于皰疹上，依據皰群面積大小選擇合適規格的艾灸盒進行隔姜灸，每次艾灸30min，灸畢取針后于施灸的皰群皮損處行挑刺拔罐法，以上針刺及艾灸均每天治療1次，挑刺拔罐法每周進行2-3次，共治療1周。經治療患者疼痛明顯減輕，夜間可正常入睡，部分皰疹皮損處已結痂，隨訪2月患者病情未復發或加重。

按：吳教授除采用中藥常規治療外，選用灸法及挑刺拔罐法以助濕熱毒邪隨血而瀉，促進血液循環，疏通經絡之氣血，達到通則不通。重用灸法可“引郁熱之氣外發”，借助生姜溫熱之性以達活血化瘀、祛濕通絡止痛之功。

病例2 徐某某，男，63歲，漢族，于2018年3月21日初診。主訴：左側腰、腹部疼痛20+天。患者20+天前無明顯誘因出現左側腰部、腹部疼痛、瘙癢感，并逐漸在疼痛部位出現紅斑、丘疹及水皰，觸之則疼痛加重，曾于成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科出院，診斷為“帶狀皰疹”，給予抗病毒、營養神經及溫針、灸法等治療后好轉出院。現患者仍覺左側腰、腹部皮膚疼痛不適，精神稍差，夜眠欠佳，納食般，畏寒明顯，二便正常。舌脈：舌淡紅苔博白，脈弦細澀。診斷：帶狀皰疹后遺神經痛;蛇串瘡—氣虛血瘀證。中醫治則：益氣活血，通絡止痛。中藥予以血府逐瘀湯加減。外治法予以溫針、灸法、中藥熏藥等傳統療法。溫針灸取穴：合谷、曲池、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪（臨床可交替配穴），留針30 min。每日上午于患者背部行吳氏長蛇灸，具體操作方法見上文，如此每2日治療1次，10次為1療程，共治療1個療程。治療后患者左側腰、腹部疼痛消失，未訴其他特殊不適。隨訪1月，患者病情未復發。

按：本病案屬余邪未盡，久病傷絡，氣血虧虛，氣虛絡瘀，經脈阻滯，不通則痛。故治療當以益氣活血，通絡止痛。吳氏長蛇灸灸治部位為人體督脈及膀胱經第一側線，督脈為“陽脈之海”，可調節機體陽經之氣血;膀胱經第一側線匯集膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關元俞等背俞穴，可通調氣機，益氣活血，因此，運用吳氏長蛇灸灸法佐以中藥、溫針可共奏扶正祛邪，通絡止痛之功。

參考文獻：

[1]陳誠，資昌艷，靳軍強，等.近15年針灸療法治療帶狀皰疹后遺神經痛研究進展[J].亞太傳統醫藥，2017，（2）：71.

[2]張莉莉，孫忠人，仇立波.針灸治療帶狀皰疹的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2015，（4）：84.

[3]朱世峰，唐文富.灸法治療帶狀皰疹的研究進展[J].中醫臨床研究，2012，（1）：111.

[4]全小紅，李樹謙，馬紅，等.不同灸法治療帶狀皰疹皮損及疼痛癥狀的Meta分析[J].中華中醫藥雜志，2017，（8）：3768.

[5]龐力，侯斌.吳氏長蛇灸臨床運用體會[J].湖南中醫雜志，2014，（5）：75.

（收稿日期：2019-02-14）