膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化運(yùn)用體會(huì)

李玉恒　蘇燕　張曉艷　李世仙

摘要：目的 探討優(yōu)化后膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案在臨床的運(yùn)用。方法 將本科自2017年9月—2018年3月收治的104例膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）患者分為觀察組和對(duì)照組各52例，治療組按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容實(shí)施，對(duì)照組實(shí)施本科優(yōu)化后的膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案。比較治療后2組患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度。結(jié)果 對(duì)膝痹病患者實(shí)施本科優(yōu)化后的中醫(yī)護(hù)理方案能明顯提高患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度，依從性從53.2%提高至92.3%，患者滿意度從75%提高至95%。結(jié)論 本科優(yōu)化后的膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案契合地區(qū)病癥，臨床應(yīng)用性高，能積極推動(dòng)中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床開展，能有效發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝痹病：中醫(yī)護(hù)理方案;優(yōu)化運(yùn)用;體會(huì)

中圖分類號(hào)：R684.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0098-02

中醫(yī)護(hù)理方案的制定是國(guó)家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢(shì)病種，通過建立優(yōu)勢(shì)病種協(xié)作組的方式，在全國(guó)范圍內(nèi)梳理、驗(yàn)證相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而形成科學(xué)實(shí)用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，為百姓提供安全有效、優(yōu)質(zhì)特色的中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)[1]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）作為骨傷科的特色病種于2016年1月起在本院實(shí)施，實(shí)施過程中不斷優(yōu)化方案內(nèi)容，現(xiàn)就本科室膝痹病優(yōu)化方案的應(yīng)用結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院 2017年9月—2018年3月骨傷科收治的膝痹病患者104 例，隨機(jī)分為觀察組52例，對(duì)照組52例。對(duì)照組患者中男 18 例，女 32 例，平均年齡（62.30±10.13）歲;中醫(yī)證型：風(fēng)寒痹阻 1 例，風(fēng)濕熱痹證2 例，瘀血閉阻證16例，肝腎虧虛證31例。優(yōu)化組患者中男 22例，女 28 例，平 均 年 齡（59.03±11.89）歲;中醫(yī)證型：風(fēng)寒痹阻 2 例，風(fēng)濕熱痹證2例，瘀血閉阻證3例，肝腎虧虛證29例，氣滯血瘀12例。2組患者在性別、年齡、中醫(yī)證型方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1995 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①近1 個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X線攝片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40 歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 對(duì)照組采用膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案，中醫(yī)辨證施護(hù)配合行中藥熏蒸、中藥外敷、耳穴貼壓、拔火罐、艾灸療法等中醫(yī)特色治療以及康復(fù)鍛煉、護(hù)理健康指導(dǎo)：生活起居、飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理等。觀察組在膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上針對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和屈伸不利這三大主要癥狀，嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)化施護(hù)措施，制定個(gè)性化的功能鍛煉指導(dǎo)，配合延續(xù)性護(hù)理隨訪等。

2 膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化內(nèi)容

2.1 常見證候分型中辨證加入氣滯血瘀型 血瘀氣滯證證候要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈澀。治療原則：活血化瘀、行氣止痛。宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等;忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。

2.2 針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及屈伸不利三大主要癥狀辨證施護(hù)，加用針刀療法、中藥封包、穴位貼敷等本科室特色中醫(yī)治療。

2.2.1 針刀療法 針刀療法是將針刺療法和手術(shù)松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新醫(yī)療方法，一方面可利用針的作用，達(dá)到疏通氣血、活血化瘀的作用;另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘連、祛除卡壓、改善循環(huán)，“以松至通，通則不痛”[3]。針刀松解法可以快速、直接松解膝關(guān)節(jié)周圍病變攣縮、粘連的軟組織，降低局部軟組織張力，顯著減少膝骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，調(diào)整局部不平衡的力，增加其活動(dòng)度[4]。適用于各證型膝痹病所致膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)屈伸不利，5～7 d治療1次。

2.2.2 中藥封包 中藥封包是將中藥曬干研成粉末加適量賦型劑制成糊狀貼敷于膝關(guān)節(jié)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的目的。適用于膝痹病氣滯血瘀、瘀血閉阻型患者所致膝關(guān)節(jié)疼痛。作用24 h，每d 1次，7日為1療程。

2.2.3 穴位貼敷 穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，以預(yù)防和治療疾病的一種外治方法。使用本院傳統(tǒng)古方穴位貼敷方劑，包括溫經(jīng)通陽類方：肉桂、細(xì)辛等，適用于風(fēng)寒痹阻、肝腎虧虛型患者所致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹;活血化瘀方：元胡、紅花、丹參、續(xù)斷、白介子、川芎等，適用于氣滯血瘀、瘀血閉阻型患者所致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)屈伸不利。將上述藥物按照一定比例配制打粉，制成膏劑，再搓制成1 cm×1 cm的丸藥，用穴位膠貼貼敷于足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉等穴位，作用4～6 h，每天1次，7日為1療程。

2.2.4 制定個(gè)性化的功能鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者疼痛情況逐步加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)單腿伸直抬高，要求膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，抬高時(shí)間以患者可以忍受最大限度為宜。通過股四頭肌功能鍛煉，改善了肌肉及關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)成分的血液循環(huán)，活躍了滑液的流動(dòng)和分泌，提高了關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)的清除率，改善了軟骨營(yíng)養(yǎng)[5]。

2.2.5 延續(xù)性護(hù)理隨訪 出院前對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，制定健康宣教方案，包括出院時(shí)健康狀況、生化指標(biāo)、生活習(xí)慣、文化程度及健康知識(shí)的掌握等。囑患者出院后保持居住環(huán)境舒適。電話護(hù)理隨訪每2周1次：預(yù)約復(fù)查時(shí)間、對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地健康指導(dǎo)，進(jìn)食骨頭湯、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果，多飲水，防止便秘;膝關(guān)節(jié)注意保暖，減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負(fù)重力角線;有氧鍛煉：如游泳、自行車等;加強(qiáng)關(guān)節(jié)自我保護(hù)：勿經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加關(guān)節(jié)的摩擦和負(fù)重;減少不合理的運(yùn)動(dòng)：打太極（反復(fù)蹲起）、爬山等鍛煉，會(huì)增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大，致關(guān)節(jié)磨損更厲害;避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯等。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度，對(duì)照組滿意度為75.0%，觀察組為95%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。比較2組患者對(duì)健康指導(dǎo)依從性比較，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作依從性53.8%，觀察組為92.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

4 討論

膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）是臨床常見的老年性疾病，一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，另外體重過重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵直畸形[5]。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用。護(hù)士通過運(yùn)用優(yōu)化的膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護(hù)，給予個(gè)性化護(hù)理。本科優(yōu)化后的膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案，包括在常見證候中辨證加入氣滯血瘀型，給予相應(yīng)活血化瘀治療及護(hù)理;根據(jù)辨證分型配合針刀治療及中藥封包、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理手段;制定個(gè)性化功能鍛煉方法;加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理隨訪等。實(shí)施優(yōu)化后的膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案，在患者對(duì)護(hù)理工作依從性及滿意度方面，優(yōu)化組均優(yōu)于對(duì)照組。針對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和屈伸不利這三大主要癥狀嚴(yán)格落實(shí)辨證施護(hù)措施，8種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得到應(yīng)用，能較好地改善患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹情況。優(yōu)化后的膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案能積極推動(dòng)中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床開展，能有效發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭敬，周姣媚，陳揚(yáng)，等.肺癌中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（10）：17-18.

[2]曾貴剛，張秀芬，權(quán)伍成，等.針刀松解術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響[J].中國(guó)針灸，2008，28（4）：244-247.

[3]施曉陽，陳梅，李玉堂.針刀治療梨狀肌綜合征的臨床研究[J].上海針灸雜志，2005，24（11）：21-22.

[4]陳梅，施曉陽，顧一煌，等.針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，7（27）：384-386.

[5]王家林，春紅，裔敏.推刮手法配合股四頭肌功能鍛煉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)骨傷，2008，12（21）：887-889.

[6]周莉，劉立坤，歐素瓊，等.中醫(yī)護(hù)理方案在針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，5（4）：79-80.

（收稿日期：2019-02-14）