麻杏石甘湯不同劑型治療嬰幼兒肺炎喘嗽患兒的療效及依從性對照研究

張琳　何德根　呂美玲　陳慧

摘要： 目的 觀察比較麻杏石甘湯散劑與湯劑的治療效果、患兒的治療依從性，探討中藥散劑在兒科臨床的優勢。方法 本研究對200名嬰幼兒患者進行分組比對，用西醫常規療法治療對照組和治療組的痰熱閉肺型肺炎喘嗽患者，將麻杏石甘湯散劑應用給治療組，對照組予以飲片湯劑，治療觀察7 d，比較2組的療效、治療依從性。結果 麻杏石甘湯散劑治療有效率（85%）高于飲片湯劑（73%），但兩者比較并無明顯差異（P>0.05）;2組患兒的服藥依從性比較，具有統計學意義（P>0.05）。結論 麻杏石甘湯散劑治療有效率高，療效好，散劑較湯劑有明顯的較好的依從性，易于被患兒及家長接受。

關鍵詞：麻杏石甘湯;散劑;湯劑;依從性;對照研究

中圖分類號：R256 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0034-03

肺炎喘嗽是兒科的常見病，多發病，也是目前引起我國住院患兒死亡的重要病因[1]，中藥內服在治療肺炎喘嗽中有明顯的優勢，比如退熱的時間、咳嗽減少的時間、肺部羅音吸收的時間均明顯優于醫治療[2]，但由于現代社會快節奏的生活習慣、生活工作中巨大的競爭壓力、中藥湯劑的口感、煎煮過程復雜等因素，限制了中藥湯劑在兒科臨床，尤其是嬰幼兒的應用。本研究選擇經方麻杏石甘湯不同劑型治療嬰幼兒肺炎喘嗽，觀察其療效及患兒的依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對200例嬰幼兒患者進行分組比對，這些患者為在2014年—2017年間在本院就診并接受過治療的，隨機將0～5歲的52例男患兒和48例女患兒分入治療組;將同年齡階段的51例女患兒和49例男患兒分入對照組。2組患兒上述一般資料比較，無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標準 本研究對肺炎的診斷依據是2013年中華醫學會制定的[3]，被判斷為肺炎喘嗽的患兒臨床會出現氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴等癥狀。中醫診療發現，口渴發熱多汗、咳嗽、痰多粘稠、舌紅苔黃脈浮數等癥狀與風熱閉肺的標準相符[4]。

1.3 納入標準 （1）年齡在0～3歲之間;（2）符合肺炎喘嗽的診斷指標;（3）證型符合風熱閉肺;（4）家屬愿意接受中藥內服治療。

1.4 排除標準 （1）排除呼吸衰竭、心功能衰竭、急性呼吸窘迫等有嚴重并發癥的患兒;（2）排除患兒合并氣胸、胸腔積液、先天發育不良等情況;（3）患兒先天心臟功能不全;（4）大葉性肺炎。

1.5 治療方法 2組患兒均西醫常規治療，治療組再口服中藥麻杏石甘湯散劑，對照組再口服麻杏石甘湯湯劑。散劑。麻黃5 g，石膏15 g，北杏10 g，甘草3 g，將中藥粉碎，過100目篩，混勻，采用電子滅菌消毒柜，盤式消毒滅菌。麻杏石甘湯散劑的質量控制（性狀、均勻度等）都必須與2000版的中國藥典相一致。6個月以上、1歲以下的患兒，每天服藥3次，每次0.5 g;3歲以下、1歲以上患兒，每天服藥3次，每次1 g/歲。藥粉以100℃開水沖調，口服，可加糖。湯劑。將150 mL的水加入到上述同量藥中，經過至少30 min浸泡后文火煎煮，第1遍留藥汁50 mL，再次將水加入到藥渣當中，文火煎煮留藥汁50 mL，共100 mL。3 mL/kg·次，每天服藥3次，藥汁必須加熱，可加糖調和口感。1個療程為1周。

1.6 觀察指標及療效標準 經過7 d的治療后對2組患兒的情況進行觀察記錄。

1.6.1 療效標準 對患兒接受治療后的效果進行評估，以臨床指導原則為依據，所有臨床癥狀都消失患兒可判斷為痊愈，肺部聽診正常，沒有炎癥。如果患兒在接受治療后臨床癥狀較之前有所好轉，各項檢查指標均趨于正常，可判斷為好轉。若患兒仍然與此前癥狀一致，甚至比之前表現更加嚴重，各項檢查指標仍不見好轉，可判斷為治療無效。[5]

1.6.2 治療依從性評定 以按醫囑服藥的時間和服藥計量來評定患兒的依從性;日均服藥量達到總量的3/4以上為依從性好;不定期服藥或間斷服藥，日均總藥量為1/4～3/4為部分依從;中途停藥或日均口服中藥計量達不到1/4為依從性差。

1.7 統計學方法 應用不同劑型麻杏石湯治療的患兒各項數據對比，均通過統計學軟件SPSS 23.0進行處理，組間計數資料通過χ2檢驗進行比較。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 與對照組（73%）相比，治療總有效率更高的是治療組（85%），數據比對相關聯系數大于0.05，在統計學中，不具備比對意義（χ2=4.378，P=0.112>0.05）見表1。

2.2 2組患兒服藥依從性比較 在對照組患兒中，用藥的依從性良好、一般、差的比例分別為48%、11%、41%。在治療組患兒中，相應的比例分別為65%、14%、21%。與對照組相比，用藥依從率更高的是治療組，數據比對相關聯系數小于于0.05，在統計學中，具備比對意義，χ2=9.353，P=0.009<0.05。見表2。

3 討論

小兒時期由于其生理特點決定了較常發生肺炎喘嗽，在中醫當中，此類疾病屬于邪熱閉肺所致，主要表現癥狀有“熱、咳、痰、喘”等。短期內出現喘癥是患病初期的表現，痰濁閉肺的癥狀會出現在病邪入里化熱后，隨著病程的發展，發熱的癥狀會逐漸加重，甚至出現高熱。《傷寒論》中有關于麻杏石甘湯的記載，入藥的主要成分為麻黃、杏仁、石膏等，能夠起到宣肺、清熱的作用，主治外感風熱壅肺證。因此，在對肺炎喘嗽風熱閉肺證進行治療時多采用此方。傷寒論當中對該藥煎煮是有序要求的，應先入麻黃后入其他藥劑，最后溫服。

小兒從出生28 d～3周歲前稱之為嬰幼兒期，此期間小兒生長發育旺盛，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力相對較弱，易發生各種感染，而嬰幼兒此時消化功能不完善，又要經歷斷乳及轉乳期食物添加的過程，所以此時對中藥內服的依從性相對差。

中藥散劑、湯劑均屬于傳統的中藥劑型，散劑具有服用方便、節省藥材等等優點，而湯劑具有易吸收、起效快的優點，所以將麻杏石甘湯制成散劑，充分發現散劑工藝簡單、節省藥材，方便服用的優點，比較麻杏石甘湯散劑、飲片湯劑的臨床療效及其依從性，本研究采用經方麻杏石甘湯治療嬰幼兒肺炎喘嗽風熱閉肺型，觀察2種劑型的臨床療效、病人的依從性，方便臨床廣泛應用推廣，使中醫藥的優勢能夠彰顯出來，讓廣大患兒受益。

研究發現，麻杏石甘湯散劑臨床有效率稍高于與湯劑，并且二者比較并有統計學差異，說明散劑、湯劑這兩種傳統的中藥劑型療效相比，散劑更好。二者依從性比較，散劑依從性明顯高于湯劑，說明散劑不用煎煮，方便家長配制，另外散劑藥量小，方便患兒服用，更易于患兒接受，因此中醫兒科醫生應采用更易于患兒接受的中藥劑型，在保證療效的更有利于發揮中醫藥的優勢，以造福廣大患兒。

參考文獻：

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012：272.

[2]王力寧，王雪峰，原曉風，等.中醫藥治療小兒肺炎喘嗽風熱閉肺證、痰熱閉肺證臨床驗證方案的多中心隨機對照研究[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2（5）：386-391.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[4]馬融.中醫兒科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2015：52.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：287-288.

（收稿日期：2019-03-11）