黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療老年疑難性高血壓38例臨床觀察

黃霞　譚文篇　林春梅

摘要：目的 探究黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療老年疑難性高血壓病的臨床療效。方法 選取本院2017年7月—2018年6月收治的76例老年疑難性高血壓患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上實施黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療，比較2組治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和不良反應。結果 治療前，對照組和觀察組DBP、SBP差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組DBP和SBP均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應發生率為26.32%（10/38），觀察組不良反應發生率為7.89%（3/38），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療老年疑難性高血壓病療效顯著，安全性高，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：黃連溫膽湯加減;足部穴位;高血壓;效果

中圖分類號：R544.1 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0064-02

高血壓是臨床常見的疾病，屬心血管系統疾病的一種，具有較高的發病率，會對患者的健康狀況造成影響，降低其生活質量。老年群體是高血壓疾病的主要發病群體，多數患者的血壓保持在較高水平，且伴發其他基礎性慢性疾病，如糖尿病、高血脂、冠心病等，對病情的改善會產生阻礙，增加治療的難度，導致血壓難以控制，容易引發相關并發癥[1]。臨床治療老年疑難性高血壓以西醫藥物治療為主，通過合理地選用藥物用于控制并穩定患者血壓水平，但效果并不理想，引發的不良反應較多。中醫對高血壓疾病的治療研究比較早，近年來隨著中醫學影響力的不斷擴大，受到了越來越廣泛地關注。研究表明，黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療高血壓疾病對血壓的控制作用明顯，是一種理想的治療方式[2]。本研究針對老年疑難性高血壓患者實施黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月在本院接受治療的老年疑難性高血壓患者76例進行研究，根據治療先后順序尾號數字單雙后分組法，將全部患者分為對照組38例和觀察組38例。對照組：男20例，女18例;年齡最大84歲，最小60歲，平均年齡（72.03±2.58）歲;病程最長24 a，最短3 a，平均病程（12.36±2.57）a;合并糖尿病16例，合并心臟病12例，合并冠心病8例，合并多種基礎病2例。觀察組：男21例，女17例;年齡最大85歲，最小61歲，平均年齡（72.14±2.62）歲;病程最長25 a，最短4 a，平均病程（12.58±2.42）a;合并糖尿病16例，合并心臟病13例，合并冠心病7例，合并多種基礎病2例。2組上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合WHO有關高血壓的診斷標準[3]（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg）;（2）接受降血壓藥物治療≥1年;（3）原發性高血壓疾病;（4）重度高血壓（SBP≥180mmHg，DBP≥110 mmHg）;（5）自愿參與且簽署知情同意書;（6）經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 （1）繼發性高血壓;（2）合并嚴重器官功能障礙（心、肝、腎等）;（3）合并惡性腫瘤患者;（4）合并嚴重心腦血管疾病、甲狀腺功能疾病者;（5）本研究使用藥物藥敏性實驗過敏;（6）依從性較差，臨床基本資料不全者。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫降壓藥物，實施管緊張素轉換酶抑制劑治療。給予患者口服厄貝沙坦片150mg（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20171089，規格150mg/片），每天服用1次。在服用降壓藥物的過程中，配合飲食、運動，引導患者養成良好的生活習慣。觀察組在常規治療的基礎上，采取黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療。黃連溫膽湯方：黃連6 g，竹如6 g，枳實10 g，半夏10 g。肝陽上亢型加白茅根15 g，石決明15 g，丹參15 g;肝腎陰虛型予加夜交藤20 g，梔子15 g，女貞子15 g;陰陽兩虛型加牛膝10 g，桑寄生10 g，杜仲15 g。中藥煎劑200 mL，早晚餐后1h各服用1次。足部穴位治療：吳茱萸、肉桂磨粉各取約5 g，蜜糖調為山楂餅大小，吳茱萸和肉桂貼1：1雙側涌泉穴外敷，以無菌紗布覆蓋，然后給予塑料薄膜覆蓋，防止蜂蜜揮發，貼贅時間6 h，如患者自覺瘙癢難忍或疼痛則予以祛除，貼敷后需要觀察皮膚有無皮損。2組均2周1個療程。

1.4 觀察指標 于治療前和治療1個月后采用袖帶式汞柱血壓計測量坐位右上臂血壓，并詳細記錄下舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平并比較。觀察2組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈嗜睡、食欲下降等，計算發生率并對比。

1.5 統計學方法 數據分析使用SPSS21.0統計軟件包，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后血壓水平比較 在DBP和SBP水平方面，治療前對照組和觀察組均保持在較高水平，差異無統計學意義（P>0.05），2組治療后相較于治療前均有降低，但觀察組的降低幅度大于對照組，水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床心血管疾病中，高血壓是其中較為常見的一種，指的是以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[4]。高血壓的發病具有明顯的年齡段特點，好發于中老年群體中，尤以老年群體居多。對于老年高血壓患者而言，由于年齡的緣故，各項身體機能都有所下降，臟器功能逐漸減弱，普遍伴發多種慢性基礎性疾病，常見的如糖尿病、冠心病、高血脂等，再加上長時間的降壓藥物治療，導致藥物耐藥性上升，簡單地服用降壓藥物往往難以取得理想的治療效果[5]。本研究結果顯示，對照組在采用常規西醫降壓藥物厄貝沙坦片治療后，SBP和DBP均有所下降，但是下降的幅度并不大，血壓水平仍舊比較高，一定程度上說明了常規西醫降壓藥物治療在療效方面的不足。同時，采用常規西醫降壓藥物治療老年疑難性高血壓，使用劑量相對偏高，容易引發的不良反應可能性增加，對治療的安全性提出了挑戰。由此不難看出，臨床急需尋求更佳的治療手段。

近年來，中醫學領域對高血壓疾病的治療研究逐漸增多，尤其是針對老年疑難性高血壓疾病的治療研究力度明顯加大，引起了臨床的廣泛關注。中醫學中，高血壓屬于“眩暈”范疇，并認為本病病位在脾、胃、腎等臟腑，多因脾虛不運清濁，痰濕內生，濁脂沉積血府，脈絡閉阻所致，而痰瘀交阻是病機的關鍵[6]。本研究采用黃連溫膽湯加減治療，堅持了中醫辨證施治的疾病治療原則，針對不同分型的患者給予相應的治療方案。黃連溫膽湯中，黃連有苦寒瀉火、清心除煩功效;茯苓能夠利水滲濕，健脾安神;竹茹、生姜可清熱化痰、開胃健脾;甘草可益脾和中，協調諸藥[7]。中醫足療法基于藥物溫熱、按摩刺激與神經反射的關系，同時考慮到高血壓發病過程中多系統相互提調節的復雜變化，可以減少西藥的不良反應;具有良好的降壓效果，明顯改善中醫證候，適宜于長期綜合治療，顯示出其不可忽視的臨床價值;藥物經過皮膚表面的結構角質層和表面之后，進入到組織外間質，這樣藥物分子可以透過皮膚的微循環，從細胞的外液快速進入血液的循環中。中醫認為患者年老腎虧和久病傷腎，腎陽易虛，故采用吳茱萸和肉桂貼1：1雙側涌泉穴外敷，取其辛熱純陽之性，可溫補命門之火，又可通過涌泉借腎經之經絡之氣引火歸元，以使陽氣得健[8]。本研究結果顯示，觀察組在實施中醫方案治療后，SBP和DBP水平均下降，且下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療降壓效果優于常規西醫降壓藥物治療，同時在不良反應發生率方面低于對照組，說明了中醫方案治療的安全性，這對老年高血壓患者而言至關重要。

參考文獻：

[1]張雪松，高晶，金娟，等.劉莉教授應用黃連溫膽湯加減治療高血壓病的臨床經驗[J].中醫藥信息，2015，10（4）：75-77.

[2]龐英華.中醫外治法治療原發性高血壓的研究進展[J].世界中醫藥，2014，12（6）：817-819.

[3]劉莉，樊德慧，金強，等.加味黃連溫膽湯治療代謝綜合征早期腎損害的臨床療效觀察[J].中醫藥信息，2018，10（2）：94-97.

[4]王創業.加味黃連溫膽湯治療高血壓眩暈30例[J].中醫臨床研究，2015，7（30）：60-61.

[5]賈佳萌，劉宇.穴位按摩對社區原發性高血壓病人血壓及癥狀的影響[J].護理研究，2016，30（4）：455-457.

[6]王俅俅，徐京育.黃連溫膽湯治療H型高血壓臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，10（2）：147-148.

[7]賈佳萌，劉宇.中醫穴位療法用于原發性高血壓的研究進展[J].中華現代護理雜志，2016，22（12）：1652-1655.

[8]吳瑜，唐芳，黨曉晶，等.穴位按摩對老年高血壓患者血壓及中醫證候的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，15（6）：109-109.

（收稿日期：2019-02-25）