頭針結(jié)合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱25例療效觀察

袁媛　段登海　周再華　尹平　郭興韜　陳琰東

摘要：目的 觀察頭針結(jié)合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床療效。方法 將來本科就診的50例患者，按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，對(duì)照組25例。治療組給予頭針結(jié)合體針，針刺采用平補(bǔ)平瀉法。對(duì)照組體針，采用平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果 治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率為80%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用頭針結(jié)合體針治療腦卒中后痙攣性偏癱療效較好，可以廣泛運(yùn)用于臨床中，提高對(duì)本病的治療水平。

關(guān)鍵詞：針刺;頭針;體針;肌松藥

中圖分類號(hào)：R245.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0068-02

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，腦血管疾病已逐漸成為危害生命健康的一大殺手，其發(fā)病率越來越高。腦卒中俗稱“中風(fēng)”，包括腦梗死和腦出血，具有高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，是當(dāng)今危害人類健康的主要疾病之一。除了不同程度的認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙，常導(dǎo)致一系列感情行為的變化導(dǎo)致各種心理問題，其中腦卒中后痙攣性偏癱是常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。其不但引起嚴(yán)重的軀體多種功能障礙，而且嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致種種不良的心境體驗(yàn)和心理疾病。軀體出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾，嚴(yán)重摧殘了患者的身心健康，給個(gè)人及家庭，甚至社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。筆者運(yùn)用頭針結(jié)合體針治療該病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2016年7月—2017年7月來本院康復(fù)科及針灸科就診的腦卒中后痙攣性偏癱患者50例，隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例。其中，治療組25例，男10例，女15例，年齡在30～70歲，平均年齡為（48.1±6.7）歲，病程8個(gè)月～9 a，平均病程為（3.9±2.6）a;對(duì)照組25例，男11例，女14例，年齡在30～70歲，平均年齡為（47.8±6.0）歲，病程8個(gè)月～9 a，平均病程為（3.7±2.8）a。2組一般資料進(jìn)行比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 在口服腦卒中后常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，采用體針結(jié)合頭針針刺，頭針是在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)定位在頭皮的投射區(qū)域針刺，在頭頂部，選頂中線從督脈百會(huì)穴至前頂穴之間;頂旁1線督脈旁開1.5寸，從膀胱經(jīng)經(jīng)通天穴向后引一條長(zhǎng)1.5寸的線;頂旁2線督脈旁開2.25寸，膽經(jīng)正營(yíng)向后引一條長(zhǎng)1.5寸的線;頂顳前斜線從前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘的連線，在其連線的上5分之1，中5分之2上選穴;頂顳后斜線在頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線，從督脈百會(huì)穴至顳部膽經(jīng)曲鬢穴的連線，在其連線上5分之1，中5分之2上選穴[1]。在頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)域頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線的區(qū)域上針刺;體針是頭面部取百會(huì)、四神聰、水溝、頸夾脊;上肢取雙側(cè)肩髃、曲池、合谷;下肢取雙側(cè)血海、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太溪、三陰交、委中、太沖穴;軀干取胸、腰夾脊穴。以下肢痙攣偏癱為主取環(huán)跳、伏兔、梁丘、豐隆等;肝腎虧虛加用大墩、行間、太溪。瘀血內(nèi)阻加用膈俞、內(nèi)關(guān)。對(duì)穴位局部常規(guī)消毒，然后根據(jù)穴位采用直刺或斜刺。針刺得氣后，平補(bǔ)平瀉，然后留著30 min，每日1次，2周為1療程，1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.2.2 對(duì)照組 在口服腦卒中后常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，采用上述針刺療法中的體針，每日1次，2周為1個(gè)療，1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：痊愈：臨床癥狀完全消失，肌張力恢復(fù)正常，軀體運(yùn)動(dòng)功能正常。顯效：臨床癥狀得到全面改善，無(wú)痙攣性癱瘓狀況，肌張力明顯恢復(fù);有效：痙攣性癱瘓狀況得到明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能障礙得到改善，肌張力有所降低;無(wú)效：各臨床癥狀、痙攣性偏癱無(wú)改善，或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P>0.05表示無(wú)顯著差異，P<0.05表明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療結(jié)束后，治療組總有效率92.0%;對(duì)照組總有效率80.0%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3 討論

腦卒中后痙攣性偏癱屬中醫(yī)“拘攣”、“痙證”、“筋痹”等范疇。感受外邪、跌打損傷、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、久病虛耗等因素誘發(fā)本病。出現(xiàn)腦部病變，筋脈肌肉受損、氣血運(yùn)行受阻，瘀血阻滯。本病的病位在腦部，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，病機(jī)復(fù)雜，歸納為火、風(fēng)、氣、痰、瘀等。其治療關(guān)鍵在息風(fēng)止痙、疏肝解郁、健脾補(bǔ)腎。針刺中首先陽(yáng)明經(jīng)之穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，選手足陽(yáng)明經(jīng)之穴，疏通經(jīng)脈，通利關(guān)節(jié)、化氣生血，以后天資先天，補(bǔ)養(yǎng)腦髓。選督脈、手厥陰經(jīng)之穴，督脈者為諸陽(yáng)之脈，為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)攝前身陽(yáng)氣。共湊息風(fēng)止痙、醒腦開竅之效。百會(huì)、四神聰位于巔頂，通督脈入絡(luò)腦，醒腦開竅，止痙寧神。合谷配太沖開四關(guān)，息風(fēng)止痙;陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，通調(diào)諸筋。頭針選取既符合傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，又依據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投射區(qū)域。其中運(yùn)動(dòng)區(qū)域在頭皮的投射對(duì)應(yīng)頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線的區(qū)域。支配著機(jī)體的運(yùn)動(dòng)，針刺該區(qū)域醒腦通脈，息風(fēng)止痙，改善腦部血液循環(huán)，加速血液運(yùn)行，恢復(fù)軀體運(yùn)動(dòng)功能，是預(yù)防和治療腦部疾患的有效方法。中醫(yī)針刺能夠有效改善腦供血、改善微循環(huán)，增加腦灌注，緩解腦缺氧、腦卒中后肌肉痙攣，促進(jìn)偏癱患者的神經(jīng)功能康復(fù)[3]。該針刺療法采用頭針聯(lián)合體針。腦卒中后痙攣性癱瘓的病變部位表現(xiàn)在兩方面：一是在腦;二是表現(xiàn)腦以外的肢體痙攣偏癱。治療時(shí)采用體針和頭針合用，治療“腦”部病灶，采用頭針重點(diǎn)刺激大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)在頭皮投影的相應(yīng)域內(nèi)的穴位;通過辨證選穴后采用體針針刺治療，其臨床療效顯著[4]。目前對(duì)該病治療主要有運(yùn)動(dòng)康復(fù)、理療，但其療程長(zhǎng)、見效慢;采用手術(shù)、神經(jīng)封閉術(shù)、口服大量的藥物等，手術(shù)有創(chuàng)傷、術(shù)后出現(xiàn)粘連、易復(fù)發(fā)，口服大劑量的藥物，對(duì)肝腎損害嚴(yán)重，不宜長(zhǎng)期大劑量服用。因此，采用頭針結(jié)合體針治療該病優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)取長(zhǎng)補(bǔ)短療效顯著。一方面，針刺，對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)是良性雙向調(diào)節(jié)，肌張力高者調(diào)低，肌力差著調(diào)節(jié)肌力恢復(fù)正常，其主要作用是激發(fā)、調(diào)動(dòng)、增強(qiáng)人體的自我調(diào)節(jié)能力，最終達(dá)到平衡陰陽(yáng)。而且人體的自我修復(fù)能力調(diào)動(dòng)之后，口服的藥物劑量可以減半，減少副作用，疼痛也會(huì)隨之減輕，為患者進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能創(chuàng)造條件。其經(jīng)濟(jì)安全，療效明顯，副作用小，易于被患者及家屬接受。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2018-11-26）