針灸聯(lián)合補中益氣湯治療完全性直腸脫垂術(shù)后70例療效觀察

劉艷

摘要：目的 觀察針灸聯(lián)合補中益氣湯治療完全性直腸脫垂術(shù)后患者中的臨床療效。方法 選取2016年1月—2017年12月在本院診治的140例完全性直腸脫垂患者，按照數(shù)字表法隨機分為2組，每組70例，所有患者入院后擇期行生物補片盆底重建手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)護理，對照組患者術(shù)后給予補中益氣湯，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較2組患者臨床療效、疼痛程度及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者肛門疼痛程度I度、II度及III度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院時2組患者生存質(zhì)量均不同程度提升，但是觀察組改善情況更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合補中益氣湯可減輕完全性直腸脫垂患者術(shù)后疼痛感，提高臨床效果，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：針灸;補中益氣湯;完全性直腸脫垂;生物補片盆底重建手術(shù)

中圖分類號：R245 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0076-02

完全性直腸脫垂是指直腸、肛管等組織脫出肛門的一種疾病，若未能及時恢復可導致神經(jīng)功能受損引起大便失禁，給患者的正常生活造成嚴重的影響[1]。兒童完全性直腸脫垂通常采用保守治療即可獲得比較理想的療效，但成人完全性直腸脫垂則通常需要采用手術(shù)治療，但是也有部分患者無法獲得理想的效果[2]。有文獻指出，中醫(yī)療法在該病臨床治療中具有一定的應(yīng)用效果[3]。筆者針對完全性直腸脫垂患者術(shù)后應(yīng)用針灸治療取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在本院診治的140例完全性直腸脫垂患者作為研究對象，入選標準：符合完全性直腸脫垂的臨床診斷標準，且中醫(yī)分型屬于氣虛證，且符合手術(shù)指征。排除標準：排除合并嚴重器質(zhì)性疾病患者，排除孕期及哺乳期女性。將所有入選者按照數(shù)字表法隨機分為2組，每組70例。對照組中男36例，女34例;年齡為22～63歲，平均為（30.61±10.65）歲;病程在5個月～12 a，平均為（5.24±1.46）a。觀察組中男40例，女30例;年齡為25～61歲，平均為（31.54±9.52）歲;病程在6個月～13 a，平均為（5.24±1.46）a。2組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者確診后擇期行手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護理。對照組給予補中益氣湯治療，中藥配方為：升麻、柴胡5 g，炙甘草10 g，陳皮、人參、當歸各15 g，炒白術(shù)20 g，黃芪30 g，加水煎服，分3次服用，持續(xù)用藥兩周。觀察組在此基礎(chǔ)上接受針灸治療，患者保持膝胸位，直刺長強穴，進針0.5～1.0寸，承山穴則為向上斜刺，進針2.0寸，然后采用捻轉(zhuǎn)補法刺激穴位，并產(chǎn)生酸脹沉麻的感覺，施針時間根據(jù)患者的耐受度確定，不留針;針刺之后改為端坐位，使用艾條溫和灸百會、足三里穴，持續(xù)15 min。該方法每天1次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 在術(shù)后兩周評價患者情況。

1.3.1 療效標準 參照相關(guān)文獻[4]制定：顯效：患者的體征及臨床癥狀完全消失，排便正常且便后無脫出癥狀，肛門括約肌功能恢復正常：有效：患者的體征及臨床癥狀得到明顯改善，排便通常且便后脫出癥狀減輕，肛門括約肌功能與治療前相比明顯改善;無效：患者的體征及臨床癥狀均無明顯變化，或伴隨有并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 疼痛程度 I度：肛門疼痛輕微，且可忍受。II度：肛門疼痛時間長，需服藥才能緩解。II度：肛門疼痛劇烈且持續(xù)時間長，需注射藥物才能緩解。

1.3.3 生存質(zhì)量 患者術(shù)后及出院時填寫生存量表，總分是42分，分值越高生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較行卡方檢驗或秩和檢驗。計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者疼痛程度比較 見表2。

2.3 2組患者生存質(zhì)量對比 出院時2組患者生存量表評分與手術(shù)后比較均明顯下降，出院時觀察組生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

引起直腸脫垂的原因有很多，包括腹內(nèi)壓升高、內(nèi)分泌異常、衰老、肥胖、盆底功能障礙等[5]。在臨床治療中主要是根據(jù)患者的臨床癥狀選擇相應(yīng)的治療方案。成人完全性直腸脫垂主要是采用手術(shù)治療的方式，生物補片盆底重建術(shù)進行治療具有較高的臨床療效和安全性[6]。但是仍有部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)復發(fā)的問題。為了進一步提高該病的臨床療效，本次觀察組在手術(shù)的基礎(chǔ)上加入了中醫(yī)治療方案。

直腸脫垂在祖國醫(yī)學中歸屬于“脫肛”的范疇，主要是由于氣血虧虛或房事過量引起的，可也由血熱或氣熱引起[7]。《諸病源候論》中指出肛門反出著可由腹部過度用力引起。《竇氏外科全書》中認為腑臟蘊熱則肛脫出。而氣虛證在完全性直腸脫垂中最常見，氣虛下陷引起陽氣虧虛，臟器無法固位，從而導致肛門下垂。對照組患者在術(shù)后采用了補中益氣湯進行治療，治療有效率為91.43%，方中的黃芪為君藥，性溫味甘，主脾肺經(jīng)，具有補中固氣、升陽舉陷的效果;人參、炙甘草為臣藥，其中人參具有補益元氣的效果，炙甘草具有益氣活血之效，聯(lián)合黃芪能夠起到固表溫中的效果，增益患者的氣血;白術(shù)、當歸為佐藥，白術(shù)具有健脾補氣之效，能夠加速氣血生化，在中醫(yī)中被譽為“氣血之宅”，當歸具有活血養(yǎng)血之效，能夠有效改善氣虛引起的營血虧虛，與黃芪、人參、炙甘草聯(lián)用能夠提高補氣活血的效果。柴胡與升麻為使藥，具有升陽舉陷的效果，同時能夠加強君藥的效果。觀察組總有效率為100%，高于對照組（P<0.05），分析得出：完全性直腸脫垂患者在術(shù)后給予補中益氣湯聯(lián)合針灸治療，可明顯提高治療總有效率。針灸是指針法與灸法的合稱，也是我國中醫(yī)中的一種中藥治療方法，通過一定的方法刺激腧穴，從而加速經(jīng)絡(luò)傳導以及氣血生成，從而達到治療和預(yù)防疾病的效果。針灸能夠加速穴位周圍體液的運動，從而產(chǎn)生一系列復雜變化[8]。針刺能夠通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)從而達到治療的效果;艾灸主要是通過艾條的溫熨，通過經(jīng)絡(luò)傳輸達到調(diào)理氣血、祛寒溫陽、消解散瘀的效果，從而減輕患者疼痛感，本次研究中觀察組患者肛門疼痛程度I度、II度及III度均低于對照組（P<0.05）。出院時2組患者生存質(zhì)量均不同程度提升，但是觀察組改善情況更為明顯，說明針灸聯(lián)合補中益氣湯可有效改善完全性直腸脫垂術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

綜上，針灸聯(lián)合補中益氣湯可減輕完全性直腸脫垂患者術(shù)后疼痛感，提高臨床效果，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻：

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[2]顏培剛.完全性直腸脫垂的中醫(yī)辨證治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，45（24）：62-64.

[3]王廣成，崔文娟，管向華，等.手術(shù)配合口服中藥治療完全性直腸脫垂12例的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（14）：118-120.

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[6]彭斌，周春文.中醫(yī)益氣固脫法加消痔靈注射術(shù)治療直腸脫垂[J].當代醫(yī)學，2015，34（33）：154-154.

[7]高見.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂50例療效觀察[J].臨床研究，2016，24（8）：52-53.

[8]井松梅，劉青，牛茹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂的圍手術(shù)期護理效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（10）：1109-1110.

（收稿日期：2019-01-21）