門診發藥系統使用過程中的問題及改進方案

劉美羽 宋德麗

[摘要] 藥房HIS系統的運行對于提高藥房工作效率，降低患者等候時間具有重要的現實意義。但在實際運行過程中，有可能出現賬物不符、系統時間問題導致患者等候時間過長的問題。該文對問題的原因進行了剖析，并提出了相應的解決方案。

[關鍵詞] 門診發藥系統;HIS;問題原因;解決方案

科學技術的進步推動了我國醫療行業的變革，從而為社會大眾提供更高水平的醫療服務。較之過去長期采用的調劑方式而言，門診藥房發藥系統在增強藥師工作效率的同時，減少了調劑差錯行為的出現，降低了患者的候藥時間。該院于2016年引進并應用了醫院信息管理系統HIS（Hospital Information System），實現了藥房藥劑調配和患者取藥流程的優化。結合實際工作經驗而言，該系統在使用過程中還是存在著相應的問題，因此有必要對現有存在的問題進行針對性的分析，以便提高HIS系統的穩定性和可靠性。該文深入分析系統的應用問題，并提出針對性的對策，希望能夠為同行提供可借鑒的參考。

1? HIS系統在門診發藥過程中運行的意義

時代發展使得醫院必然會應用HIS系統來實現信息共享和信息化管理，提高自身的醫療服務水平。HIS系統在門診發藥過程中運行的意義主要體現在以下方面。

1.1? 醫院提升自身管理能力和管理素質的直接體現

醫院引入和應用HIS系統，實現了綜合化信息平臺的構建，在極大簡化了醫院業務流程的同時，增強了服務質量和服務效率，能夠有效滿足患者及其親屬的多樣化需求，是醫院人文關懷精神的直接體現，是提升醫院現代化管理水平的重要載體。

1.2? 院務管理規劃與控制思想的現實反映

HIS的應用，改變了醫院過去長期采用的單程管理模式，為醫院的業務活動和管理活動提供了科學、充分、準確和全面的數據依據，實現了多向信息傳遞模式，增強了醫院全過程動態管理的能力。

1.3? 為醫院構建了具有強大功能的工具平臺

借助先進的通信技術和計算機技術，HIS系統集成了藥學信息和臨床醫療信息，在實現數據庫構建的基礎上，提供了具有強大功能的工具平臺。通過HIS系統，能夠及時、準確地將海量的藥學信息傳送至有需求的藥師、護士、醫生和患者。另外，HIS系統的另一個顯著優勢在于其可以實時、準確地統計和分析藥品的庫存數量，從而為醫院藥品采購管理提高科學、客觀的采購周期以及采購數量。顯然，智能化、信息化的就醫流程一方面增強了信息傳遞的速度，另一方面還大幅增強了信息傳遞過程中處方信息的準確性，杜絕了由于筆誤或者處方辨認問題導致的藥品漏發、誤發等醫療事故的出現和產生。

2? HIS系統在使用過程中出現的問題

2.1? 藥品賬務不符的問題

2.1.1 方法? 以藥品盤點和抽查活動過程中產生的賬務不符的藥品作為研究對象，分別操作HIS系統的庫存查詢以及發藥查詢兩大模塊，由于處方號具有唯一性，將其作為判別標準。首先，如果處方號相同的藥品，系統重復確認，多次扣減庫存，則認為是庫存扣減問題，系統多次確認同一處方的藥品發放信息;其次，如果出現處方數量多于系統扣減數量的情況，則認為是在藥品數量不足時系統還可以確認發藥信息，明顯沒有遵守既定的規則。筆者在長期的工作過程中收集、記錄并整理了問題原因、發藥時間、藥品名稱、藥品數量、處方號和日期等相關問題信息，以便為提出對策，并解決這些問題提供科學、客觀的依據。

2.1.2 相關數據記錄信息? 將所收集的數據記錄信息進行整理，在該文中列舉具有代表性的事例，

2.1.3 結果數據分析? 首先，通過上表可以發現，共列舉出多達8起HIS系統庫存扣減錯誤的案例，其中，系統多次確認的數量為7起，另外還有1起在藥品庫存數量不足的情況下仍然完成了發藥確認的動作。其次，HIS系統出現問題的處方時間均不相同，未表現出明顯的關聯性特征。

2.1.4 意見和建議? 首先，如果HIS系統產生問題，如果無法在短時間內發現并進行處理，將會影響藥品管理工作。一方面，多次確認會造成賬務不符的情況，使得藥品實際數量多于系統數量，進而造成盤點盈余的問題;另一方面，即使藥品實際庫存數量無法滿足處方需求，藥品仍然能夠完成發藥確認，使得患者在付費后，無法從藥房領取到足夠數量的藥物。

其次，藥房在藥品發放過程中，必須進行嚴格、仔細的核對，以便能夠及時發現HIS系統的問題，避免賬物不符對藥品管理工作所造成的負面影響。

最后，就以上HIS系統的問題，應當及時向上反映，以便及時進行原因的分析和問題的處理。于此同時，第一時間調整系統中的藥品庫存，達到了賬物一致的目的。

2.2? 系統時間錯誤所導致的問題

2.2.1 問題現象? 一患者在費用結算時，無法完成，系統提示收費項目計價時間大于計算時間。對數據庫表進行查詢操作后，發現存在未結算的數據，其中有兩條記錄的計價時間為2018.4.9，計算時間也為2018.3.9，但系統其他的計價結算時間記錄均為正常值。通過分析后發現，這兩條記錄均由A科室單獨計價產生，對該科室的辦公電腦進行檢查后發現，其系統時間與現實時間不符，于是對該科室的辦公電腦的系統時間及系統數據庫表的記錄進行修改，解決該問題。

2.2.2 原因分析? 由于HIS系統對于活動流程的連續性有著較高的要求，因此其對于時間要素較為敏感，要求域內所有辦公電腦終端必須保持相同的時間才可以確保數據的可靠性以及準確性。如果環節中某一辦公電腦終端出現時間錯誤的問題，就可能造成患者所需藥品信息無法被及時讀取的問題，最終導致患者無法及時取藥，并影響藥房的工作效率和整個醫院的正常運轉。

導致計算機系統時間與現實時間不符的原因歸根到底主要是由以下因素所導致的：首先是因為辦公電腦問題所導致的，具體包括時鐘系統元件、主板電池等問題。醫院如果規模較大，單純憑借維修技術人員進行檢查維護、主板電池的更換是難以有效杜絕因為系統時間錯誤對HIS系統運行的影響。其次為人為因素，主要是辦公電腦操作人員誤操作所造成的，這一問題主要是發生在新進人員或者是人員流動性較大的科室和處所，因為對HIS系統還沒有形成全面、正確的理解，容易忽視系統時間不正確的問題。

2.2.3 解決方案? 首先，可以通過自動校正系統時間的工具來完成，可以通過任務計劃的方式來完成，這一過程無需人為操作，但這些工具由于功能較為單一，無法完成不同局域網內計算機時間的同步，因此存在較為明顯的局限性。

其次，在局域網內搭建NTP時間服務器來進行解決。第一步是要完成時間服務器的搭建，接著修改注冊表完成NTP服務的啟用，在完成注冊表項修改的基礎上，在CMD窗口處輸入“net stop w32time”完成Windows 系統時間服務的關閉動作，接著輸入“net start w32time”完成時間服務的重啟。

3? 結語

藥房HIS系統的運行對于提高藥房工作效率，降低患者等候時間具有重要的現實意義。該文結合實際工作經驗的研究和探討，目的是為了改善藥房管理活動的水平，最大限度地提升醫院的運營效率和經營效益。

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（收稿日期：2019-01-28）