助產士分層管理模式對產房質量控制及對產婦出血率的影響研究

王璐

[摘要] 目的 研究助產士分層管理模式對于控制產房質量、降低產婦出血率的臨床影響。方法 該次所選研究對象均為該院產科接收并分娩的待產婦，共84例;根據不同管理模式劃分為對照組（共42例，實施常規產科管理模式）、研究組（共42例，實施助產士分層管理模式），對比兩組管理效果。結果 研究組總產程、產后2 h出血量與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05），研究組不良分娩結局、不良管理事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組對助產士的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 助產士分層管理模式能夠有效控制產房質量、降低產婦出血率，可推廣。

[關鍵詞] 助產士分層管理模式;產房質量;產婦出血率

分娩是復雜且特殊的生理過程，而產婦的心理、產道、產力、精神因素等均會影響到產婦分娩的質量和結局。助產士是現代醫療服務體系進一步完善的醫療服務群體，指的是為孕產婦提供助產服務的醫療服務群體，與護士、醫師等均不相同[1]。助產士分層管理是產科新興的管理模式，此模式具有高效性、科學性、層次性等特征，將其運用到產科的護理管理中，能夠大大提升助產的效果，保證產婦及圍產兒的安全。該文主要對比研究該院2017年12月—2018年12月期間開展常規產科管理模式與助產士分層管理模式對控制產房質量、降低產婦出血率的臨床影響，并將結果進行如下報道。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該次所選研究對象均為該院產科接收并分娩的待產婦，共84例，根據不同管理模式劃分為對照、研究組，各42例。對照組待產婦年齡在23～39歲之間，平均（29.41±1.24）歲;初產婦26例、經產婦16例;本組實施常規產科管理模式。研究組待產婦年齡在24～40歲之間，平均（29.97±1.67）歲;初產婦27例、經產婦15例;該組實施助產士分層管理模式。兩組年齡、孕周、產次等對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 管理方法

1.2.1 對照組? 該組實施常規產科管理模式，包括：產前準備、助產知識指導、圍產期健康教育、產后護理等等。

1.2.2 研究組? 該組施予助產士分層管理模式，具體措施如下。

（1）強化對助產士的培訓力度：助產士入職后，醫院應進一步強化對其的系統培訓，并對其進行考核，確保助產士理論知識、技能考核均達標。助產士入職后，應強化對科室病房的管理，包括：布局、環境、儀器擺放等;同時，助產士還應深入學習醫院及科室各項規章制度，并詳細了解相關文書的書寫方式。

（2）構建助產管理小組：為進一步促進助產管理工作的順利進行，醫院和科室應將助產士劃分呈若干個小組，并從小組中選出一名責任心較強且助產經驗較豐富的助產士作為小組組長，并嚴格遵循“護士長—助產管理小組組長—責任助產士”三個層級的分級管理原則實施助產士分層管理。

（3）嚴格實施助產士分層管理授權：①N1級主要是處于培訓階段的助產士，此層級的助產士還需帶教老師從旁指導和協助，方能夠完成助產服務;②N2級主要是初、中級助產士，能夠獨立完成大部分產婦會陰側切、縫合，并對產婦機體狀態、生命體征等進行綜合評估;③N3級主要是助產組長，多是從事了至少10年以上助產工作的助產士，能夠對本組成員進行統籌安排，并對助產工作進行科學分工;同時，還能夠參與到產婦突發事件的搶救工作中。

（4）構建行之有效的培訓和考核機制：層級管理負責人應充分結合產科的特征對不同層級助產士制定與之相適應的專業技能培訓方案，并設置合理的質量考核機制，以提升助產士服務、管理的質量等，最大限度降低護患之間的糾紛。

（5）實施助產士分層管理：①提升助產士溝通的技巧：良好的溝通技巧能夠有效消除孕產婦焦慮、恐懼等不良心理情緒，進而改善分娩結局;因此，科室應進一步提升助產士溝通的技巧，增強其心理素質，以實現產房管理的最優化，保證孕產婦的早日康復。②進一步明確助產士的職責：對于業務素養較低的助產士，科室應強化對其的培訓以及技能訓練，并進行批評再教育，以增強助產士責任意識。

1.3? 評定指標

①記錄兩組產房質量，包括：總產程、產后2 h出血量以及不良分娩結局（產后出血、宮頸裂傷、會陰側切、新生兒窒息等）;②記錄兩組不良管理事件發生情況（包括：護理缺陷、意外危險、輸液不良等）;③采用該院自行設計和擬定的護理滿意度問卷調查兩組產婦對助產士的護理滿意程度，總分為100分，≥90分為非常滿意、分數在80～89分之間為滿意、分數在70～79分為一般、<70分為不滿意;總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4? 統計方法

研究數據使用SPSS 19.9統計學軟件，對計量資料進行統計時，以（x±s）表述，對計數資料進行統計時，以百分比（%）表述。分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組總產程、產后2 h出血量

研究組總產程時間（7.11±1.62）h、產后2 h出血量（159.46±15.37）mL，對照組總產程時間（10.95±1.76）h、產后2h出血量（209.65±17.38）mL，研究組總產程、產后2 h出血量與對照組對比，差異有統計學意義（t=10.403 5、14.019 3，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.2? 對比兩組不良分娩結局

研究組發生產后出血2例（4.76%）、會陰側切3例（7.14%）、宮頸裂傷3例（7.14%）、新生兒窒息2例（4.76%），對照組分別為9例（21.43%）、11例（26.19%）、13例（30.95%）、10例（23.81%）;研究組不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.125 8、5.485 7、7.720 6、6.222 2，P=0.023 5、0.019 1、0.005 4、0.012 6，P<0.05）。

2.3? 對比兩組不良管理事件發生率

研究組發生護理缺陷1例、意外危險2例、輸液不良1例，不良管理事件發生率為9.52%;對照組分別為3例、3例、3例，不良管理事件發生率為21.43%;研究組不良管理事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.976 8、P=0.046 1，P<0.05）。

2.4? 對比兩組滿意度

研究組對助產士非常滿意19例、滿意11例、一般9例、不滿意3例，總滿意度為92.86%;對照組分別為11例、12例、10例、9例，總滿意度為78.57%;研究組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.459 4、P=0.034 7，P<0.05）。

3? 討論

助產士是在正規的助產學校學習或具備同等能力，能獨立接生和護理產婦的護士，近年來，隨著我國現代醫療服務理念的不斷發展和完善，產婦對分娩的服務要求也進一步提高;而助產士因其能夠全程陪護并提供產程指導而受到產婦的青睞，并為產科護理服務質量的提升奠定了堅實的基礎。但就目前的助產士管理工作來說，其管理體系多流于表面，甚至還潛在不同程度的管理風險，嚴重影響到產房的管理質量。

助產士分層管理模式能夠進一步落實管理機制和目標責任制，并為圍產期產房護理工作制定出更為便利、更為科學化的政策和方針，以進一步提升助產士工作的熱情，并樹立其安全管理的理念，最大限度提升助產服務的水平和能力，保證產科服務的質量。該次研究中，開展助產士分層管理模式的研究組，其管理后的總產程、產后2 h出血量與對照組對比差異有統計學意義（P<0.05），研究組不良分娩結局、不良管理事件發生率均低于對照組（P<0.05），研究組對助產士的總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），與高春媛等[5]研究中“觀察組孕婦總滿意度高于對照組（P<0.05）、對照組產后出血率和會陰側切率明顯高于觀察組（P<0.05）”這一結果基本接近;證實，產科中開展助產士分層管理模式，能夠最大限度提升助產士護理服務的質量，進而提升產房質量，提升產婦的滿意度。

綜上所述，助產士分層管理模式能夠有效控制產房質量、降低產婦出血率，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 吳窮.助產士分層管理模式對產房質量控制的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（99）：254，256.

[2]? 李曉玲.產房管理中助產士績效考核的應用效果分析[J].中國衛生產業，2017，14（35）：3-4.

[3]? 潘意明，杜巧霞，何小玲，等.產前產房一體化護理管理措施在產科分娩室中的應用[J].中國醫院統計，2018，25（2）：153-155.

[4]? 朱美芬.助產士分層授權管理對會陰側切率與產房質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：71-73.

[5]? 高春媛，彭久君.助產士分層管理模式對產房質量控制的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（23）：124-125，127.

（收稿日期：2019-01-27）