品管圈在精神科減少與保護性約束相關的不良事 件發生次數的應用

閆雪華 初娜

[摘要] 目的 探討品管圈在精神科減少與保護性約束相關的不良事件發生次數的應用。方法 成立品管圈小組，運用品管管理方法， 減少精神科與保護性約束相關的不良事件發生次數。結果 實施品管圈活動后， 保護性約束相關的不良事件發生的次數從活動前的30.26%降低至活動后7.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用品管圈在精神科能有效減少與保護性約束相關的不良事件發生次數，減輕患者的痛苦，提高護理質量和護理安全。

[關鍵詞] 品管圈;保護性約束;不良事件

[Abstract] Objective To explore the application of quality control loops in the number of adverse events related to psychiatric reduction and protective constraints. Methods Establish a quality control circle group， and manage supplies management methods to reduce the number of adverse events related to psychiatric and protective constraints. Results After the implementation of quality control circle activities， the number of adverse events related to protective constraints decreased from 30.26% before the activity to 7.89% after the activity， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The supply chain in the psychiatric department can effectively reduce the number of adverse events related to protective constraints， reduce the suffering of patients， improve the quality of care and care safety.

[Key words] Quality control circle; Protective constraints; Adverse events

精神疾病的患者由于受癥狀的支配經常會發生自傷、傷人、不配合治療等行為，為保證患者的人身安全及治療護理順利的進行，精神科護士在無其他替代措施的情況下可以采用保護性約束等強制措施，即用保護帶將患者強制固定在病床上，使其活動受限而制止沖動暴力行為，防范不良事件的發生。但保護性約束常因護理不當，導致患者骨折、壓瘡、臂叢神經麻痹、局部淤青、患者自己解除約束帶或被其他患者傷害等意外事件的發生。為降低保護性約束相關的不良事件的發生次數，2018年1月該院成立“保護圈”QCC小組，以此為主題展開活動，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院精神科9個療區2017年9—12月實施保護性約束患者152人次，其中發生局部淤青28人次、患者自己解除約束帶12人次、壓瘡5人次、骨折1人次，不良事件發生人次率為30.26%。另選取開展品管圈活動后2018年3—6月實施保護性約束患者人152人次，其中發生局部淤青8人次、患者自己解除約束帶4人次，不良事件發生人次率為7.89%。兩組患者性別、年齡、診斷、病程、保護約束時間等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

該院2018年1月第1周以自愿自發的形式成立品管圈小組，成員共10名，護理部主任擔任輔導員，其中副主任護師2名、主管護師5名、護師3名。圈名為“保護圈”，圈名意義：保護患者安全，用我們溫暖的雙手，帶給患者關心，關懷和呵護。圈徽是由雙手圍成的一顆心。寓意：用我們的愛心、細心、耐心呵護患者，在我們精心護理下，保障患者安全，使病人對戰勝疾病充滿信心希望，體現人文關懷從而實現護理品質的提升。具體步驟①選定主題。全體圈員運用頭腦風暴法結合醫院特點提出14個待選活動主題，運用優先次序矩陣法中的評價法進行主題評價，從上級政策、迫切性、可行性、圈能力四個方面按5、3、1原則進行，以投票計分法確立“減少精神科與保護性約束相關的不良事件發生次數”為本次活動圈主題。②擬定活動計劃。根據品管圈十大步驟繪制為期6個月的活動計劃表甘特圖，擬定了每一個步驟的活動時間及負責人，確?；顒影从媱潓嵤＂郜F狀調查。首先根據實際工作情況繪制保護性約束流程圖，通過分析查找需要改善的的重點環節，設計查檢表進行數據收集，根據公式計算得出現況值為30.26%，繪制改善前柏拉圖，根據80/20法則將“約束不規范”“患者依從性差”確定為本期活動需要改善的兩個重點。④目標值設定。改善前與保護性約束相關的不良事件發生人次率為30.26%，目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=30.26%-（30.26%×80.43%×76.67%）=11.60%（該圈能力經過計算為76.67%）。⑤分析要因。從人機物法環5個方面以魚骨圖進行分析，最后確定真因。

2? 對策實施與檢討

圈員針對真因擬定對策，按照5-3-1評分標準按照“經濟性、效益性、可行性”3個方面進行評價，依據80/20原則，最后確定以下3項對策。

2.1? 設計、制作新型保護帶

強制性措施的實行可以有效控制精神病人的暴力行為，充分體現了整體治療的理念。保護性約束作為精神科常用的一項措施，但傳統保護帶樣式陳舊，約束方式單一，磨損率高，患者容易受傷。進口保護帶價格昂貴，容易損壞，存在風險。圈員們通過查閱大量資料并根據實際工作制做保護帶，材質選用優質棉布，重點突出透氣性和吸汗功能，在原有保護帶寬度的基礎上加寬，并中間添加薄層棉墊整體加厚，從而減少由于患者的拉拽導致的皮膚勒傷。

2.2? 加強培訓與考核

修訂保護性約束流程及考核標準，并制作培訓及考核手冊，定期培訓全體精神科護士保護性約束操作技巧及風險評估能力，尤其是低年資護士，通過情景劇的形式培訓，重點加強風險防范意識的培訓，嚴格掌握約束使用及解除指征，從而減少與保護性約束相關的不良事件發生。情景劇是通過模仿臨床工作實際情景，利用實物演示、角色扮演等手段進行各種技術操作及處理突發情況的一種方法，有利于增強護士語言溝通能力和正確解決問題的能力，培養其主動的工作態度和同情心，在護士培訓過程中起到重要的作用。

2.3? 人性化護理措施

保護性約束前向患者及家屬解釋約束的必要性，取得理解和配合。通過查閱文件及專家指導，設計精神科保護性約束巡視記錄單，護士需按記錄單上的項目每30 min，觀察評估患者1次，按摩受壓部位皮膚，活動患者肢體，保證患者安全舒適，同時針對患者和家屬的顧慮進行心理疏導，告知患者基本情況，減輕其不良情緒。

3? 結果

開展品管圈活動后保護性約束相關的不良事件發生人次率為7.89%，顯著低于活動前的30.26%（P<0.01）。

4? 討論

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、為預計到的或不希望發生的事件，包括在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。保護性約束是精神科臨床護理的重要措施之一，約束給患者帶來的生理和心理傷害以及可能導致的醫患矛盾已引起醫學界學者的廣泛重視。隨著社會和醫學模式的改變，關注患者安全是質量的根本，只有根本上消除安全隱患，才能減少不良事件的發生。品管圈是一種運用集體合作、激發智慧、團隊精神的改進品質的質量管理工具，通過此次QCC活動提高了精神科保護性約束患者的護理質量和護理安全，降低了不良事件的發生次數，圈內成員也學會了使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題，加強了團隊的協作能力，增加了團隊的凝聚力和解決問題的能力。

綜上所述，開展品管圈活動改進了精神科的護理質量，保障了護理安全，患者滿意度有所提高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 崔海華，李占敏.精神病患者保護性約束致意外事件分析及對策[J].護理學報，2010，17（5A）：63-64.

[2]? ?彭愛琴，周玉梅.品管圈護理在精神科女性保護約束患者潛在風險中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2015，1（3）：130-134.

[3]? 容根南，蔣紅.護理情景劇在我國臨床護士培訓中的研究進展[J].護理學報，2015，22（15）：20-23.

[4]? 周芬芳，章紅萍.糾錯法在護理安全管理中的應用和效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（8）：65-67.

[5]? 高班玲，孫碧梅.臨床路徑在精神科病人保護性約束中的應用[J].護理研究，2017，31（12）：1522-1524.

[6]? 楊艷，張莉國.品管圈方法在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（2）：110-111.

（收稿日期：2019-01-30）