同伴互助模式對臨床醫學專業外科臨床思維能力培養與教學滿意度觀察

趙明宇 李喜春 孟慶宇 林樹森 趙亮

[摘要] 目的 通過觀察同伴互助模式在臨床醫學專業外科教學中的臨床思維能力培養與教學滿意度效果，探索外科學的最佳教學模式。方法 選取齊齊哈爾醫學院2015級的臨床專業學生40人作為研究對象，隨機分為實驗組20人，予以同伴互助教學模式;對照組20人，予以傳統教學模式。選擇臨床經驗豐富、經過培訓且職稱在副高級以上的帶教老師對于醫學生的評判性思維能力采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）進行評估。結果 與對照組比較，實驗組學生的評判性思維能力的各項維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在外科學的教學中實施同伴互助模式，可較全面地提高學生的臨床思維能力。

[關鍵詞] 同伴互助模式;臨床醫學專業;外科學;臨床思維能力;教學滿意度

外科學是重要實踐性學科之一，在現今教學中，由于該門課程的操作性較多，學生人數的不斷遞增以及醫患關系的轉變，以致于帶教老師在進行授課過程中對于外科操作的課程設置時間有限，學生動手操作機會亦少之又少，故而導致教學效果不佳。因此，探索外科學的教學方法與措施是現今臨床醫學專業教學過程中需要解決的難題。有鑒于此，該院在汲取先進教學經驗的基礎上，在臨床醫學外科教學中引入同伴互助模式，現將結果匯報如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取齊齊哈爾醫學院2015級的臨床專業學生40人作為研究對象。隨機對分為實驗組20人，予以同伴互助教學模式;對照組20人，予以傳統教學模式。兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.2? 教學模式

對照組：予以傳統教學模式。

實驗組：予以同伴互助教學模式指導技能操作授課。課程開始前，由學生自由結合分組，該組共計20人，擬分4組，每組5人，授課開始后，由授課老師進行實踐操作的示范，如示范血管切開及血管吻合技能操作后，進行指導各個小組的學生進行操作練習，由老師或者小組推薦1名兼具語言能力和動手能力較強、且具責任心的學生作為同伴互助者。在授課老師對此進行精細化技能操作培訓后，由選擇的學生將學到的理論以及實踐知識傳授給同組同學，即同伴，并重新示范血管切開及血管吻合的技能操作步驟，每次課程結束前組織學生進行集體討論，由帶教老師對于操作中的失誤和不足提出指導意見，避免學生出現類似問題，課程結束后，在帶教老師的監督和協助下，由選擇的同伴互助者指導本小組其余成員進行操作練習。

1.3? 觀察指標

臨床思維能力評定：選擇臨床經驗豐富、經過培訓且職稱在副高級以上的帶教老師對于學生評判性思維能力采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[6]進行評估。該量表主要包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲以及認知成熟度共計7個維度，以1～6分進行評定，即：非常贊同（1分）、非常不贊同（6分）分值判定標準，總數在350分及以上提示有較強的正性評判性思維能力，低于210分則提示為負性態度傾向。

1.4? 統計方法

問卷使用Epidata3.1對數據進行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0進行數據分析，（均數±標準差）表示計量資料，組內采用配對設計的非參數秩和檢驗;均數間的比較采用t檢驗;以P<0.05表示有統計學差異。

2? 結果

與對照組比較，實驗組的評判性思維能力的各項維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

同伴互助學習法主要是通過地位匹配或者平等的同伴進行積極的幫助和和支援來獲得知識與技能的學習活動[7]。在國外醫學生培訓中該模式被認為是一種成熟的教學策略而廣泛應用。同伴互助學習的普遍形式稱之為補充指導（supplement instruction，SI），是密蘇里大學發展起來的輔助教學，在英國也有一個輔助教學網，試圖確定并聯合在英國各種學科中發展的各種同伴互助學習方法[8]。目前，我國關于同伴互助學習的研究屬于剛剛起步階段，汕頭大學的互助學習中心、重慶互助英語學習現象及少數院校在某些醫學課程的教學中借鑒或應用PAL教學法，同伴互助學習主要在護理領域應用，都取得了良好的效果。PAL較少應用于外科教學中。

同時，對于醫學生而言，不僅需要扎實的理論基礎，亦需要豐富的實踐經驗，然而由于受到臨床教學的操作實踐所限，較難安排較多的實踐時間，同時實際接觸到較多病例，如何使醫學生在有限的學習中，對于臨床有全面的認識與理解，提高其臨床處理能力，是臨床醫學各專業教學中遇到的難題。有鑒于此，我院臨床醫學專業外科學教學人員在查閱文獻的基礎上，結合實際情況，在教學中引入同伴互助教學模式，以期探索適合其學科特點的專業教學模式。

研究對于兩個組分別進行評價，得出結論，找到學生學習過程中薄弱環節，為制定整改方案和提高教學效果效果提供參考依據;同時可能找到需要改善的該院醫學教育環境的相關內容，為改善臨床醫學專業教育環境提供有力的證據。研究結果顯示：與對照組比較，實驗組學生的評判性思維能力的各項維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度，以及總分均提高明顯，可見，該院在臨床醫學專業外科學的教學中實施同伴互助模式，可較全面地提高學生的臨床思維能力。

[參考文獻]

[1]? 范莉莉，吳填.同伴互助學習：高等融合教育學習模式的創新與實踐—以“職業生涯教育”課程為例[J].現代特殊教育：高等教育研究，2018，23（5）：24-29.

[2]? 教育部，國家衛生計生委，國家中醫藥管理局，等.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見[EB/OL].（2014-11-27）[2015-06-30].

[3]? 張明，王秋靜，李晶，等.同伴互助學習模式在本科醫學教育中的應用前景[J].繼續醫學教育，2018，32（6）：25-26.

[4]? 賀靜霞.同伴互助學習：信息化背景下的一種新型人才成長策略[J].教育理論與實踐，2016（4）：55-57.

[5]? 高志東.基于同伴互助的項目教研模式探析[J].基礎教育參考，2018，1（3）：28-30.

[6]? 鄭蘭琴，李欣，黃榮懷，等.網絡學習空間中同伴互助焦點和手段的研究[J].中國電化教育，2017，21（3）：76-81.

[7]? Freret T，Rana? J，Schwartzstein RM.Twelve? tips? forimplementation of "student-as-teacher" programs[J].Medical Teacher，2017，39（12）：1221-1226.

[8]? 左橫.黃莆全國外同伴互助學習的研究進展與前瞻[J].外國教育研究，2010，7（4）：53-57.

[9]? 高明奇，工韻，唐漫，等.以學生為核心模式在臨床藥理學教學中的應用[J].基礎醫學教育.2017，19（6）：411-414.

[10]? 金戈，李清，葛偉，等.大學生批判性思維特質影響因素調查與教學策略研究[J].中國高等醫學教育，2012（9）：66-68.

[11]? 蘇中平，李會芬，李錦萍，等.臨床醫學專業教育環境的測量分析[J].藥學教育，2014，30（2）：58-63.

（收稿日期：2019-01-26）