男男性行為者艾滋病綜合干預效果評價與高危性影響因素分析

鐘祥海 韋東旭 管海榮

[摘要] 目的 了解男男性行為者艾滋病高危性行為特征及影響因素，為后續制定綜合干預效果提供依據。方法 抽取該市2017年1月—2018年6月期間男男性行為者312例作為該次調查對象，通過問卷調查形式對上述調查者艾滋病相關知識、高危行為情況進行分析。結果 其中樣本來源、調查地點、最近一周肛交次數、最近六個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均出現較大差異，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，發現樣本來源、調查地點、最近一周肛交次數、最近6個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均為引起安全套堅持使用率影響因素，干預后艾滋病預防知識、傳播途徑、治療依從性均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論MSM提高艾滋病防治知識知曉率，降低HIV感染率，值得推廣。

[關鍵詞] 男男性行為者;艾滋病;綜合干預;高危性行為

隨著近些年來我國男男同性性行為（MSM）HIV感染比例逐年上升。臨床相關疫情報告提示，同性性傳播HIV比例已經由2011年13.7%上升至2018年21.2%，因此，各個省市遏制陽性MSM傳播成為我國公共衛生研究重點[1]。其中引起MSM傳播主要因素為無保護性行為、性伴數量。若僅一個男性與固定性伴采取無保護性性行為，HIV傳播僅限于一個男性，若同時與多個同性或異性進行性行為，則會加速HIV在MSM人群中傳播。該文就對MSM發生高危影響因素進行分析，為后續制定綜合干預提供依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該市2017年1月—2018年6月期間男男性行為者312例作為該次調查對象：①該市居住2年以上居民;②有過口交、肛交史;③不愿接受該次調查。納入者年齡為19～45歲，平均（27.8±3.1）歲。

1.2? 方法

1.2.1 調查方式? 問卷設計參考國家艾滋病綜合監測調查問卷，內容包括一般人口學特征、艾滋病相關知識、性行為特征（安全套使用情況、是否接受過商業性服務等）、毒品使用情況（毒品類型、吸毒方式、共用針具情況等）、性病診療及艾滋病預防干預情況、陽性者包括治療依從性等。通過招募MSM志愿者，培訓合格后成為本研究調查員，進入MSM聚集場進行調查干預，接觸目標人群采用匿名填寫方式一對一問卷式調查。問卷統一標準進行質量控制，填寫不完整、存在明顯邏輯錯誤問卷為無效。

1.2.2 干預措施? 2017年上半年完成基線問卷調查后，由該市MSM工作組定期組織對MSM人群進行綜合干預，截至2018年6月重復干預到的人數總計為312例。具體干預措施如下：①定期招募骨干志愿者，通過志愿者分享工作經驗及典型案例，培養MSM人群對艾滋病知識了解，同時做好相關培訓。②通過建立QQ群、微信、blude、aloha（智能移動媒體社會平臺）等信息平臺，在網絡上有針對性開展相關知識宣傳及艾滋病干預，如對學生人群可通過建立微信群提供預防咨詢服務，定期提供免費HIV抗體檢測服務。③調查小組定期對MSM人群生活狀況進行追蹤訪查，并對艾滋病相關知識掌握情況、及時做好后續評估。

1.2.3 觀察指標? 收集的資料，包括樣本來源、調查地點、年齡、最近一周肛交次數、異性性行為、吸毒史、HIV檢測情況，肛交安全套使用情況等。對重復干預到的312例干預前后對比，包括艾滋病預防知識：主要分為8個小題，答對6題為知曉，小于6題為不知曉;艾滋病傳播途徑：性傳播、母嬰傳播、血液傳播;HIV感染者治療依從性：按時服藥、按時隨訪、按時做CD4檢測、生活規律等。

1.3? 統計方法

該次研究中數據計算采用SPSS 19.0統計學軟件，并以“χ2檢驗”、“t檢驗”對檢驗結果進行表法，“（%）”表示為計數資料、“（x±s）”表示為計量資料。P<0.05差異有統計學意義。采用多元Logistic回歸分析對高危相關因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? MSM最近6個月肛交安全套使用率影響因素的單因素分析

其中樣本來源、調查地點、最近一周肛交次數、最近六個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均出現較大差異，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），

2.2? MSM最近6個月肛交安全套使用率多因素分析

將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，發現樣本來源、調查地點、最近一周肛交次數、最近六個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況均為引起安全套使用率影響因素，

2.3? 干預前后效果分析

干預后艾滋病預防知識、傳播途徑、治療依從性高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），

3? 討論

近些年來，隨著我國艾滋病疫情呈現上升趨勢，并逐漸由高危人群向一般人群擴散。其中MSM成為人類免疫缺陷病毒（HIV）主要傳播人群，并起到橋梁作用。且國內相關研究證實，85%MSM均在6個月內與多名同性發生過性行為，僅43%MSM在肛交過程中使用安全套。了解MSM感染艾滋病相關高危因素，并采取有效干預措施，能進一步降低HIV傳播風險，為營造和諧社會起著重要促進作用。

該文研究表明，納入研究的312例MSM人群調查，高危因素帶入Logistic回歸方程，證實樣本來源、調查地點、最近1周肛交次數、最近6個月與異性性行為、最近1年接受過HIV檢測情況為感染HIV高危因素。對HIV感染高危因素進行分析：①樣本來源：網絡發展MSM人群以網絡形式交友、聯系，進行性行為，網絡約友成為MSM人群感染HIV高危方式。②調查地點：市區安全套人數高縣城，與市區人員文化水平有關，加大縣城MSM安全套推廣和應用。③最近一周肛交次數：其中一周肛交次數大于1次者感染率相應升高，為感染HIV重要途徑。④最近6個月與異性性行為：相關研究表明[5]，與男性發生肛交安全套使用率僅為49.4%，女性性交安全套使用率更低，僅為24.6%，表明MSM人群一旦感染HIV后，與女性性伴或配偶性交，易感染HIV。⑤最近1年接受過HIV檢測情況：分析MSM人群1年接受HIV檢測結果得出，自愿檢測人數不高，HIV咨詢為艾滋病防治工作重要項目，擴大MSM對HIV咨詢、檢測，提高防治效果。該文表3得出，通過有效干預，干預后MSM人群艾滋病相關知識知曉率、治療依從性提高，與干預前比較，（P<0.05）。證實通過有效措施干預，提高MSM人群對艾滋病相關知識知曉，減少高危行為的發生，起到宣傳干預效果。

綜上所述，引起MSM人群高危感染因素多，后續干預提高安全套使用率，降低HIV感染。本研究對MSM人群干預前后艾滋病知曉率、安全套使用情況分析，未進一步評價各類干預手段在艾滋病知曉率分析，后續采取不同干預方式對HIV感染風險的影響，為MSM人群干預找到有效方法。

[參考文獻]

[1]? 翟飛飛.男男性行為者艾滋病綜合干預效果評價與高危性影響因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（4）：511-514.

[2]? 史靈恩，劉曉燕，陳禹衡，等.性活動場所與男男性行為者艾滋病高危行為關系的研究[J].現代預防醫學，2015，42（21）：3982-3985.

[3]? 張月，陳芳，丁凡，等.HIV陽性男男性行為人群多性伴高危性行為狀況及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2016，37（4）：517-521.

[4]? 雷云霄，李現紅，王紅紅，等.中國男男性行為者高危性行為結構性影響因素及干預模式的研究現狀[J].中國全科醫學，2015，18（5）：573-576.

[5]? 趙東設，羅明宇，朱海深，等.浙江省溫州市居住5年及以下男男性行為人群艾滋病病毒感染調查[J].中華流行病學雜志，2018，39（7）：948-953.

（收稿日期：2019-01-25）