我國全科護理服務現狀及發展趨勢

高蕓茹 王巧倩

[摘要] 全科醫療是關系健康中國的重要舉措，全科護理服務的水平直接影響全科醫療的水平。該文針對三級甲等醫院全科醫學基地建設背景下，全科病房護士護理服務現狀，從勝任力、服務內容、服務模式3方面進行闡述，旨在進一步促進全科醫學的發展。

[關鍵詞] 全科護士;護理服務;全科醫療

[Abstract] General practice is an important measure related to healthy China. The level of general nursing services directly affects the level of general medical care. This paper aims at the status of nurses' nursing services in general wards for the construction of general medical bases in tertiary hospitals of the three aspects of competency， service content and service mode， aiming to further promote the development of general medicine.

[Key words] General nurse; Nursing service; General practice

全科護理（General Practice Nursing）是目前護理專業的發展趨勢，是全面實施疾病三級預防、開展延續性護理，實現醫養結合和分級診療的關鍵之所在，其服務項目涉及生物、心理、社會各個層面，包括預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術服務等[1]。隨著近年來全科醫療的發展，各三級甲等醫院都相繼開設全科醫療科，以順應時代發展和國家政策的要求。加之醫療服務模式的轉變，疾病的復雜化，為患者提供更加全面合理的護理服務需求成為一種發展趨勢，那么與之相對應的全科護士如何為開展護理服務，國內外存在怎樣的差距，我國未來全科護理的發展趨勢如何等問題成為該研究關注的重點。

1? 國外全科護理服務的發展

國外全科護士培養方式主要有兩種，一是由學校直接培養，二是醫院病房護士經過社區護理的進修學習，才能從事全科護理（社區）工作[2]。澳大利亞、英國、美國等發達國家針對全科護士都制定了嚴格的培養標準和準入體系，發展相對較為成熟。

在“2015—2016年度服務評價報告”中，英國醫療照護質量委員會（CQC）充分肯定全科護士的重要性，表明其在患者的護理決策中起著不可替代的作用，同時患者對全科護士的滿意率達87%[3]。英國全科護理處理重癥患者和慢性疾病的工作量顯著增加，全科護士可以像全科醫生一樣對首次接診病人和任意病人提供連續高質量的護理服務[4]。英國全科護士具有一定的處方權、門診坐診和獨立執業的資格，要成為全科護士需要大約3年4 600課時，各項考核都合格才可取得學位，且每3年重新考核一次[5]。

澳大利亞全科護理的發展相對較早，在2005年開始關注全科護士的勝任力水平，指出全科護士勝任力的水平對其所承擔角色和責任的良好體現具有重要作用，是全科護理發展的關鍵之處[6]。澳大利亞全科護士的護理服務包含2個方面：一方面承擔全科醫生需要的護理工作，另一方面承擔患者的初級衛生保健工作[7]。目前，對全科護士的人力資源需求也越來越多，全科護士的離職率是其目前關注的問題[8]。

美國全科醫療主要包括社區醫院、社區衛生服務中心、家庭護理服務中心三部分[9]，其對全科護士的勝任力考核標準由美國護士協會（ANA）制定指南，且分為低級、中級、高級3個水平，低級全科護士要達到本科教育水平;另外，美國護理學院協會也制定出《公共衛生：社區護理本科教育指南及勝任力推薦》，明確教育應該涉及9大方面：分析和評估、政策發展與項目計劃、溝通、文化勝任力、社區實踐、基本衛生公共科學、財務規劃與管理、領導力與系統思考能力[10-11]。

2? 國內全科護士服務發展現狀

2.1? 全科護士的勝任力

我國全科護士培養主要包括：在校教育和崗位培訓兩種。學校教育與國外培養模式大體相似，但是我國全科護理教育起步晚，以中專和大專教育為主，以社區護理為教學主要內容，內容簡單，全科醫學教程和課程缺乏系統的體系，很多以選修課為主且課時數相對較少。

全科醫學科的開展對全科病房護士的勝任力提出了新的要求。全科護士勝任力要求涉及知識面廣，能力全，但目前全科護士培養并無統一要求，且入職要求低，工作內容簡單，遠不能滿足人們日益增長的健康需求。翟艷萍等雖然構建了全科護士的核心能力評價指標體系，但是針對的對象是社區全科護士。全科護士勝任力的高低對全科團隊建設以及全科醫學長足發展的關鍵之所在。與國外相比，我國全科護士勝任力缺乏管理和財務規劃、應用多元文化能力及領導能力等方面。

2.2? 全科護理服務內容

隨著國家政策的發展，各三級甲等醫院相繼建立全科醫學科，但尚處于初級階段。全科醫療在我國快速發展，但其服務范圍和內容寬泛模糊，致使全科醫生、護士職責分工不明確，增加醫務人員工作負擔，影響醫療服務質量[14]。侯淑肖等指出全科護士的工作職責包括：①配合全科醫生完成常見病、慢性病的診療;②與全科醫生共同完成慢性病的管理;③完成高危重癥人群的管理。但是全科病房護士服務內容仍然相對局限，且沒有明確的工作職責。

三級醫院全科病房護理服務內容的規范化開展對下級醫院以及分級診療的開展具有重要的意義。我國全科病房護士的護理服務內容依托于大夫所擅長的領域的患者，疾病相對比較集中。針對不同疾病的患者，部份醫院由各個護理專科小組相互合作，科室專科小組成員對患者進行全方位的護理，滿足患者就診全科醫療科的護理需求。但關于全科病房的護理服務內容仍缺乏科學的規劃與標準。

2.3? 全科護理模式的開展

全科病房護理模式的開展目前仍處于探索階段。病房全科護理模式的開展依附于全科醫生所接收患者的病種，依據此提供相應的護理常規，但是病人不僅局限于一種疾病，可能是多種疾病的混合，需要全科護士提供全方位的護理，以此凸顯全科護理的優勢與特色。

3? 我國全科護士服務存在的問題及發展趨勢

3.1? 加大政策對全科護理的支持力度

據調查顯示，居民對全科醫療的認知甚少，對全科醫療了解的僅占13.3%[16]。政府應加大對全科護理的政策支持，明確職責，科學界定全科護士的資質，對全科護理人員進行分層次和分功能，發揮不同資質護理人員的作用，鼓勵其向社區全科護士方向發展，形成醫院-社區-家庭三方聯動的共贏局面，使其與全科醫學同步發展，相輔相成。

3.2? 完善對全科病房護士的培養

全科護理人才的培養對全科醫學的發展，以及健康中國具有重要的意義。郭華等指出全科護士人才的培養是構建社會主義和諧社會的需要，緩解看病難、看病貴的問題，是培訓合格衛生人員的需要。

汪淼芹等對全科護士的培養課程進行初步探索，經過3輪專家咨詢確定人文課程（必修）、專業理論課程（必修）和系統理論課程（選修）三個理論課程群，共5 大模塊，12 個培訓科目。國內許多研究在全科護士培訓方面做出了很多不同的嘗試，但絕大多數都只將重點放在了知識和技能培訓層面，但是缺乏客觀的考核制度和評價標準的探討[19]。三級醫院全科護士的培養對于護士人員轉型為社區護理人員，以及社區全科護士的的培養，二級醫院以及基層醫院全科護士的培養的第一步。

3.3? 創建科學、規范的全科病房服務模式

三級醫院全科醫學科的建立對全科病房護理服務模式的開展提出了新的要求，現階段對全科護理模式的研究仍舊停留在憑借直覺和經驗進行研究，如何更好地體現全科醫學的內涵及特色，仍有待進一步探索。

4? 小結

綜上所述，我國全科病房護士護理服務仍處于探索階段。全科病房護士的準入機制以及勝任力的評價標準目前尚不明確;相關培養方式仍是基于醫院的繼續教育，學校教育缺乏;與之相對應的護理服務模式尚依附于全科醫療科醫生收治病人的類型，沒有完全達到全科護理的標準。全科病房護士護理服務的順利進行還有許多工作需要做，持續推進全科醫療的發展。

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（收稿日期：2019-01-26）