不要只看空腹血糖檢測糖化同樣很重要血糖控制不佳要細找原因

◎ 文·白素清

◎ 指導專家·包玉倩（上海市糖尿病臨床醫學中心副主任、上海交通大學醫學院內分泌學教授） 陳蕾（上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科副主任醫師、副教授）

《中國糖尿病防治年報》顯示，我國糖尿病患者中以Ⅱ型糖尿病為主，占90%以上；臨床大量數據還顯示，相當多的糖尿病患者往往只重視空腹血糖數值，忽視監測“糖化血紅蛋白”，從而導致血糖控制不理想。

監控長期指標，預防并發癥

眾所周知，只有做好血糖監測，才能有效延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展。從目前的臨床情況來看，空腹血糖和餐后血糖的標準，已經逐漸被患者所接受，但糖化血紅蛋白的達標情況仍不容樂觀。究其原因，主要是因為許多患者自己在家時都會使用試紙監測空腹血糖，因此就不愿意定期去醫院復診，對于糖化血紅蛋白也很少檢測，甚至完全不查。

對于這一做法，上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科副主任醫師陳蕾副教授并不認同。據她介紹，作為國際公認的糖尿病監控“金標準”，糖化血紅蛋白的監測其實比空腹血糖監測更為重要。這是因為，糖化血紅蛋白的數值能更清晰、更具體全面地反映檢測前2～3個月的平均血糖水平。

“糖紅”超5.7%為糖尿病高危人群

據陳蕾副教授介紹，一般血糖測定（如空腹血糖、葡萄糖負荷試驗、餐后2小時血糖值或任意時間血糖檢測等）都容易受外在因素的影響，比如檢查前的飲食

及運動狀況等等。同時，空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗，還要求至少空腹8小時，部分糖友也是很難做到的。所以，上述這些檢測所得數據的精確性其實并不很高。而糖化血紅蛋白的測定，則可于任意時間采血，患者無需空腹或作特殊準備，不僅方便實用，準確性也更高。

“糖化血紅蛋白一般能直接顯示出受檢者的糖尿病監控情況，以及可能產生的各種并發癥的風險，非常具體全面。”據陳蕾副教授介紹，英國劍橋代謝科學研究院的一項前瞻性研究已經證實：糖化血紅蛋白每下降1%，在糖尿病的各種并發癥中，腦卒中和心肌梗死的發生率分別下降12%和14%，周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43%；而一旦糖化血紅蛋白超過7%，發生心腦血管疾病的危險性就增加50%以上。

因此，國際糖尿病聯盟建議，糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準應小于6.5%，同時將糖化血紅蛋白5.7%～6.4%人群列為糖尿病發病高危人群，需要進行生活方式或聯合藥物干預。

控制“糖紅”值因人而異

那么，糖化血紅蛋白到底多少才算正常？為了解釋這個問題，上海交通大學醫學院內分泌學教授包玉倩舉了兩個例子。

例一：董先生，28歲，空腹血糖是8.1毫摩爾/升，服糖2小時血糖為12.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白是8.7%，明確診斷為糖尿病。醫生給董先生設定的糖化血紅蛋白控制目標值是6.0%以內，即達到正常水平。

例二：唐女士，66歲，患Ⅱ型糖尿病10年。近兩年來，空腹血糖總在9～10毫摩爾/升、餐后2小時血糖15毫摩爾/升左右徘徊，吃的降糖藥也從原來的一種加到了三種聯合，糖化血紅蛋白增至8.6%。醫生經過詳細診斷后，遂將降糖方案調整為胰島素皮下注射聯合口服降糖藥治療，給唐女士設定的糖化血紅蛋白目標是7%以內。

為什么同是糖尿病，唐女士與董先生的糖化血紅蛋白的控制目標不同呢？因為降糖藥其實是把“雙刃劍”，尤其是促胰島素分泌劑、注射胰島素的使用，可以增加患者發生低血糖的風險，重者可危及生命。因此，包玉倩教授對于糖化血紅蛋白究竟應該控制在多少的回答是：因人、因具體病情而異，不能一概而論。

糖化白蛋白也不可忽視

近年來，越來越多的國內外研究還發現，早期糖基化產物——糖化白蛋白，也是導致糖尿病慢性并發癥的重要發病機制。例如，糖化白蛋白水平升高可對視網膜血管和視神經造成直接損害，加重糖尿病視網膜病變，引起視力的喪失。此外，糖化白蛋白也可能通過減少腎小球系膜細胞形成和增加系膜基質擴張而促進糖尿病腎臟的腎小球硬化，是糖尿病腎病形成的重要因素之一。既往也有研究提出，糖化白蛋白水平增高可導致血管壁的氧化應激，加速血管平滑肌細胞的增殖和遷移，因此與動脈粥樣硬化加速有關。

就在不久前，由美國恩思利普國際糖尿病研究院羅杰斯博士領銜的科研團隊證實：糖化血清白蛋白與糖尿病慢性并發癥，如糖尿病腎臟病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病心血管病變等的發病也有關。因此，糖尿病患者在平時進行血糖監測時，除了餐前餐后血糖、糖化血紅蛋白的檢測外，還要關注糖化血清白蛋白的數值。