前路鋼板螺釘內固定治療髖臼骨折伴骶髂關節脫位的療效分析

趙英偉 靳寶成 閆冰 李寧 趙立強 邵峰 姚明光

[摘要] 目的 探討前路鋼板螺釘內固定治療髖臼骨折伴骶髂關節脫位的療效分析。 方法 方便選取2015年6月—2018年6月在該院骨科治療的54例髖臼骨折伴骶髂關節脫位患者，隨機分為兩組，對照組采用雙重建接骨板復位內固定術，觀察組采用改良復位加壓鎖定接骨板內固定術，比較兩組患者的各項手術指標、骨折療效、骶髂關節間隙。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組Matta評分優良率92.59%明顯高于對照組81.48%，差異有統計學意義（χ2=4.477，P<0.05）;觀察組術后CT橫斷面及矢狀面上骶髂關節間隙分別為（4.03±0.75）mm、（4.26±0.95）mm均明顯小于對照組，差異有統計學意義（t=4.627、5.432，P<0.05）。 結論 前路鋼板螺釘內固定治療髖臼骨折伴骶髂關節脫位的療效顯著，復位固定效果好，創傷小，住院時間短，術后恢復快，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 髖臼骨折伴骶髂關節脫位;前路鋼板螺釘內固定;療效分析

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anterior plate and screw internal fixation in the treatment of acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation. Methods Convenient select June 2015 to June 2018， a total of 54 patients with acetabular fracture and sacroiliac joint dislocation were randomly divided into two groups. The control group was treated with double reconstruction plate reduction and internal fixation， and the observation group was treated with modified reduction and compression locking plate fixation. The operative indexes， fracture effect and sacroiliac joint space of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative VAS pain score， and hospital stay were significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The excellent rate of the Matta score in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than that in the control group （81.48%）. And the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.477， P<0.05）. The CT cross-section and sagittal plane ankle joint space in the observation group were （4.03±0.75） mm and （4.26±0.95） mm， respectively， which were significantly smaller than in the control group. And the difference between the two groups was statistically significant （t=4.627， 5.432， P<0.05）. Conclusion The treatment of acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation by internal fixation with anterior plate and screw has positive clinical significance. It has remarkable effect， good reduction and fixation effect， little trauma， short hospital stay and the quick recovery after operation.

[Key words] Acetabular fracture with sacroiliac joint dislocation; Anterior plate and screw internal fixation; Curative effect analysis

髂關節骨折脫位為骨盆骨折一種，引起骨盆環穩定性喪失常合并神經血管等嚴重損傷。骶髂關節骨折脫位的有效復位固定不僅可以早期減小骨盆容積減少出血，而且遠期可以減小骨盆畸形愈合幾率降低致風險。手術切開復位內固定是常用治療方法，但對于垂直不穩定、移位明顯骶髂關節骨折脫位，單純應用經皮螺釘技術、微創技術存在局限性，無法達到解剖復位，出現骨盆傾斜、畸形愈合等幾率增加[1]。近年來，復位加壓鎖定接骨板技術已經廣泛應用于四肢長骨骨折，并取得良好隨訪結果。該研究通過選取2015年6月—2018年6月在該院骨科治療的54例患者為研究對象，對改良復位加壓鎖定接骨板技術與重建鎖定接骨板技術進行對比，分析結果評價該技術的有效性，探討治療骶髂關節骨折脫位更為有效的復位、固定方法，為復雜骨盆骨折、骶髂關節骨折脫位治療方法提供合理選擇，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院骨科治療的54例髖臼骨折伴骶髂關節脫位患者隨機分為兩組。觀察組27例，男14例，女13例，年齡23～67歲，平均年齡（41.6±7.8）歲;對照組27例，男15例，女12例，年齡21～69歲，平均年齡（42.2±8.1）歲;所有患者均符合髖臼骨折伴骶髂關節脫位診斷標準，經CT檢查確診，受傷至手術時間3～7 d，平均（4.5±1.2）d;骨盆骨折按Tile分型，C2型18例、C3型36例;髖臼骨折根據Judet分類，前柱骨折24例、橫形骨折18例、T形骨折9例、雙柱骨折3例;比較兩組患者的年齡、性別、骨盆骨折及髖臼骨折類型等無明顯差異，具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

觀察組采用改良復位加壓鎖定接骨板內固定術。全麻后，患者取仰臥位，骨盆向患側微傾10°～15°，從患側髂腹股溝入路，逐層分離，沿著髂骨內板鈍性剝離髂肌至髂窩處，向后從髂骨附著處剝離骶髂前韌帶，顯露骶髂關節及骶骨外側緣1～2 cm，在骶骨側及髂骨側各置入 1 枚復位螺釘，用復位鉗夾緊螺釘旋轉復位骶髂關節，用改良接骨板固定骶髂關節，利用接骨板三翼上的滑動加壓孔個體化調整骨折位置加壓骨折端，置入螺釘，刮除骶髂關節面軟骨，取自體髂骨松質骨填充骶髂關節間隙;之后繼續向前剝離顯露髖臼骨折處，用頂棒器復位髖臼骨折，視情況用1～2塊重建鋼板內固定，沖洗切口后縫合并留置引流管[2]。對照組采用雙重建接骨板復位內固定術。兩組術后均常規抗感染治療，在拔除引流管后抗凝治療。

1.3? 療效判定標準

術后復查X線及薄層CT，根據Matta復位評分標準判定療效。優：骨折移位<1 mm;良：骨折移位1～3 mm;差：骨折移位>3 mm[3]。

1.4? 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后3 d的VAS疼痛評分、住院時間;術前術后CT測量橫斷面及矢狀面上的骶髂關節間隙。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者各項手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術療效比較

觀察組Matta評分優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術前術后骶髂關節間隙比較

觀察組術后CT橫斷面及矢狀面上骶髂關節間隙均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

骶髂關節韌帶復合體組成的骨盆環后部張力帶對骨盆環的穩定性起著重要作用，占骨盆環穩定作用的60%左右，當外傷導致骶髂關節嚴重骨折脫位時，由于其完全破壞了骶髂關節復合體的完整性，導致骨盆嚴重的旋轉及垂直不穩定，因而是手術治療的絕對適應證。手術治療的目的是恢復骨盆的連續性和穩定性，以最大程度預防畸形愈合、避免雙下肢不等長及創傷性骶髂關節炎等并發癥[4]。

改良復位加壓鎖定接骨板內固定術的優點：①采用單純前路手術無需術中翻身，降低感染風險，便于麻醉觀察及術中護理;②改良接骨板增加多個方向滑動拉力加壓孔，可微調加壓方向及強度，達到解剖復位，增加骨折愈合幾率。③可在直視下對骶髂關節及髖臼前柱或前壁骨折進行復位固定;④可同時顯露并固定髂骨翼或骶骨翼的骨折;⑤前路鋼板能顯著恢復骨盆的軸向負荷，增加骨盆環的穩定性;⑥術中根據具體解剖結構塑形接骨板使其更貼附于骶髂關節。⑦前路手術減少了后路手術對骶髂關節后部軟組織的破壞，避免骶尾部切口皮膚壓瘡及愈合不良[5]。

術中注意事項：①若骶髂關節脫位合并髖臼骨折時多數情況下需先復位固定髖臼骨折以恢復關節面的平整，并防止骨盆過度內旋導致前方閉合、后方張開，然后再通過復位鉗或螺釘復位方法，用改良接骨板固定骶髂關節。對明顯垂直不穩的患者骶髂關節分離影響髖臼骨折復位，此時可對前后環同時進行復位固定以達到最佳的手術效果。②L5神經根及腰骶干緊貼骶骨翼表面走行，有文獻報道髂腹股溝入路手術造成腰骶干神經損傷進而導致足下垂的發生率約為4%。為避免該并發癥的發生，術中應盡量保持屈髖、內收、內旋位，顯露骶骨距外緣不能>2 cm，內側拉鉤應盡量輕柔操作，接骨板在骶骨側的螺釘應盡可能緊貼骶髂關節面以防鉆頭或螺釘誤入骶孔損傷神經，螺釘方向應平行于骶髂關節耳狀面固定以獲得更好的力學強度[6]。

該研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組Matta評分優良率92.59%明顯高于對照組81.48%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后CT橫斷面及矢狀面上骶髂關節間隙均明顯小于對照組（P<0.05），這與章國榮等[8]學者在相關研究中得出，前路鋼板螺釘內固定術治療患者的后，其臨床優良率達95.12%，明顯高于雙重建接骨板復位內固定術，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，前路鋼板螺釘內固定治療髖臼骨折伴骶髂關節脫位的療效確切，能達到良好的生物學固定效果及生物力學性能，利于髖關節功能的恢復，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 黃沛彥，安智全，王明海，等.前路鋼板螺釘內固定治療髖臼骨折伴骶髂關節脫位的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（3）：236-239.

[2]? 林周勝，黎飛猛，李文俊，等.前路雙鋼板與后路經皮空心螺釘內固定治療骶髂關節分離的臨床對比研究[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2015，7（3）：151-156.

[3]? 宋世鋒，彭磊，肖海濤，等.經皮骶髂螺釘與骶髂關節前方鋼板固定治療不穩定性骨盆骨折的對比研究[J].中華骨科雜志，2011，31（11）：1191-1196.

[4]? 賈燕飛，馮衛，佟雁翔.骶髂螺釘聯合前路重建鋼板治療合并骶骨骨折的骶髂關節脫位15例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1456-1457.

[5]? 張瀟，楊曉東，夏廣，等.經腹直肌外側切口入路重建鋼板輔助后柱順行拉力螺釘治療復雜髖臼骨折[J].創傷外科雜志，2015，17（2）：123-126.

[6]? 張彬，李濤，麥奇光，等.經腹直肌外側入路鋼板結合后柱拉力螺釘內固定治療髖臼前后柱骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（4）：337-340.

[7]? 章國榮， 朱祖巍， 王小勇. 髂腹股溝入路復位鋼板螺釘內固定結合后柱拉力螺釘技術治療髖臼骨折20例療效分析[J]. 福建醫藥雜志， 2017（6）：83-85.

（收稿日期：2019-01-25）