宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術中應用后超聲隨訪對再粘連評估價值

招錦蘭

[摘要] 目的 探討宮墻球囊支架在宮腔粘連分離術中應用后超聲隨訪對再粘連評估價值。方法 方便選取2015年4月—2017年5月該院行宮腔粘連分離術患者40例進行研究，所有患者行宮腔粘連分離術后放置宮腔球囊支架預防再粘連，術后患者定期門診采用超聲檢查隨訪1年，探究宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術后預防再粘連效果及超聲對再粘連評估價值。結果40例行宮腔粘連分離術患者，術后隨訪12月為時間節點，最終5例患者發生宮腔再粘連，發生率為12.50%。超聲在宮腔分離術后再粘連中診斷靈敏度為90.00%，特異性為94.29%，陽性符合率為92.50%。 結論 宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術后再粘連中有重要預防價值，術后超聲隨訪診斷再粘連有較高評估價值。

[關鍵詞] 宮腔粘連分離術;宮腔球囊支架;超聲;再粘連

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0187-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of uterine wall balloon stent in the evaluation of re-adhesion after ultrasound follow-up in the application of intrauterine adhesion separation. Methods A total of 40 patients with intrauterine adhesions admitted to our hospital from April 2015 to May 2017 were convenient selected. All patients underwent uterine balloon stent placement after uterine adhesion fixation to prevent re-adhesion. Postoperative patients were followed up by ultrasound for 1 year. The effect of intrauterine balloon stent on prevention of re-adhesion after intrauterine adhesion separation， and the ultrasound evaluation of re-adhesion was explored. Results Forty patients who underwent uterine adhesions were followed up for 12 months. Finally， 5 patients developed uterine re-adhesion， the incidence rate was 12.50%. The diagnostic sensitivity of ultrasound in re-adhesion after uterine septal separation was 90.00%， the specificity was 94.29%， and the positive coincidence rate was 92.50%. Conclusion Intrauterine balloon stents have important preventive value in re-adhesion after intrauterine adhesion separation. Postoperative ultrasound follow-up diagnosis of re-adhesion has evaluation value.

[Key words] Intrauterine adhesions; Intrauterine balloon stent; Ultrasound; Re-adhesion

宮腔粘連為宮腔內炎癥反應引起，常發生在慢性宮腔內炎癥、宮腔內手術操作后等，隨著生活水平提高、生活習慣改善，發生率呈顯著升高趨勢[1]。宮腔粘連能引起患者發生痛經、月經紊亂、流產、不孕等，臨床中應積極預防和治療。宮腔粘連分離術同樣為有創性操作，術后再粘連發生率較高，積極預防再粘連對提高臨床療效、改善患者預后有重要價值[2]。超聲為宮腔粘連首選輔助檢查方法，具有經濟、便捷、無創、重復性高等優點。為探究宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術后有重要預防價值及超聲隨訪對再粘連評估價值，方便選取2015年4月—2017年5月該院行宮腔粘連分離術患者40例進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院行宮腔粘連分離術患者40例進行研究。納入標準：①患者均經手術證實為宮腔粘連，并行宮腔粘連分離術;②醫師向患者講解手術方法及術后應用宮腔球囊支架預防再粘連，獲得患者同意;③患者均在術后定期門診隨訪，并行超聲檢查評估是否發生再粘連。排出標準：①合并有其他嚴重疾病患者，如宮腔腫瘤等;②免疫功能障礙、全身嚴重感染、膿毒血癥患者;③術后出現嚴重并發癥患者，如嚴重出血、感染;④術后未能定期隨訪及行超聲檢查患者。年齡24～54歲，平均（36.4±3.5）歲;宮腔感染原因：慢性宮腔炎癥6例，人工流產術26例，宮腔手術8例;宮腔感染嚴重程度：輕度11例，中度21例，重度8例。該研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2? 方法

所有患者均在同一醫療小組下行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，在宮腔鏡引導下，將宮腔內粘連組織進行分離、清除。將球囊支架置入宮腔內放置于適合位置，向球囊內緩慢注入3～5 mL生理鹽水，放置3 d后抽出生理鹽水并取出球囊。術后常規使用抗生素3 d，以獲得預防術后再感染最佳效果。術后對所有患者進行建檔，錄入患者基本信息、手術方式和手術類型，由專業醫務人員進行跟蹤和隨訪，術后7 d、15 d、1月、3月、6月、12月通知患者入門診進行體格檢查及超聲檢查，評估是否宮腔再次粘連。以患者隨訪12月為時間節點，以患者術后最終臨床表現和體征、影像學檢查及宮腔鏡檢查為診斷再粘連“金標準”，評估超聲在宮腔粘連術后再粘連診斷靈敏度、特異性、陽性符合率。

2? 結果

2.1? 宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術后應用對再粘連預防價值

40例行宮腔粘連分離術患者，術后隨訪12月為時間節點，最終5例患者發生宮腔再粘連，發生率為12.50%。

2.2? 超聲在宮腔球囊分離術后再粘連中隨訪評估價值

超聲在宮腔分離術后再粘連中診斷靈敏度為90.00%，特異性為94.29%，陽性符合率為92.50%。見表1。

3? 討論

隨著生活方式和生活理念改變，人工流產術、宮腔感染發生率顯著升高，宮腔粘連發生率隨著升高，對患者健康、生活質量均造成嚴重影響。宮腔有創操作為導致宮腔粘連發生重要原因，宮腔粘連分離術為治療宮腔粘連主要方法，但宮腔粘連分離術同樣為有創性操作，術后同樣能增加宮腔粘連發生風險[3-5]。宮腔球囊支架為宮腔手術后預防宮腔粘連主要方法，術后在宮腔中放置球囊沖入生理鹽水膨脹后撐開子宮，以達到物理分開子宮前壁、后壁作用，預防術后子宮前壁和后壁接觸而預防粘連發生。研究指出，宮腔手術能引起宮腔內粘膜損傷，術后可有組織液、血液滲出，引起宮腔粘連[6-8]。因此，宮腔分離術后采用宮腔球囊支架撐開子宮，能促進術后滲出液體排出，降低術后宮腔再粘連發生風險。根據該研究結果得出，40例宮腔粘連患者，行宮腔粘連分離術后應用宮腔球囊支架，術后隨訪1年，再粘連發生率為12.50%。臨床報道指出，宮腔分離術后，未實施任何宮腔粘連預防患者術后1年內再粘連發生率為25%～50%[9-10]。另有學者在宮腔粘連手術患者中術后給予宮腔球囊治療，將患者術后再次宮腔粘連發生率降低到11.8%[11]。可見，宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術后應用能有效降低再粘連發生率。

超聲為診斷宮腔粘連首選輔助檢查方法，具有無創、經濟、便捷、診斷準確率高等優點。超聲通過超聲波圖像顯影，對臟器形態、與周圍組織關系、血供等均有重要顯像效果，在女性生殖系統病變中輔助檢查發揮重要價值，在囊腫、肌瘤、積液、妊娠等方面應用廣泛[12]。宮腔粘連患者，子宮解剖結構發生重要改變，通過超聲檢查，能有效反映疾病病變情況，對宮腔粘連有重要診斷價值。該研究40例患者術后定期采用隨訪，采用超聲檢查進行診斷，與最終診斷結果相比較，得出超聲診斷宮腔再粘連靈敏度為90.00%，特異性為94.29%，陽性符合率為92.50%。證實超聲檢查在宮腔粘連中診斷有較高臨床價值。有學者報道[13]超聲在宮腔粘連中診斷價值，同樣得出診斷陽性符合率可高達95%。另有學者研究[14]指出，宮腔粘連采用超聲診斷，具有無創、可重復操作及檢查準確性高等優點，并能獲得斌90%以上診斷陽性率。超聲在宮腔粘連患者中診斷圖像具有一定特異性，宮腔粘連后超聲診斷影像可表現出子宮內膜厚度不均勻、子宮內膜顯影不均勻等特征，同時合并有積液患者，可表現出無血液液性暗區。但臨床報道指出，對于復雜性宮腔粘連，超聲檢查診斷同樣可出現漏診、誤診，如宮腔粘連伴有息肉、宮腔粘連伴有子宮畸形等[15]。另有學者研究[16]指出，宮腔粘連患者經超聲檢查診斷后，對于癥狀不典型患者，還應行宮腔鏡檢查，以提高臨床診斷價值，降低誤診、漏診率。因此，臨床中針對超聲檢查疑似宮腔粘連患者，可進一步完善宮腔鏡進行檢查，以最終提高診斷價值。

綜上所述，宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術后再粘連中有重要預防價值，術后超聲隨訪診斷再粘連有較高評估價值。

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（收稿日期：2019-01-27）