“疝氣”會(huì)自愈嗎

陳盛松

【中圖分類號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-015-02

疝氣，指的是人體相關(guān)組織或者器官因?yàn)槎喾N因素從正常生理位置移位，通過某些薄弱點(diǎn)或者天然的孔隙進(jìn)入到其他部位，表現(xiàn)為體表的異常突出物[1]。按照突出位置的不同，疝氣可以分為不同的種類，如臍疝、斜疝等，按照形成原因的不同可以分為切口疝或者手術(shù)復(fù)發(fā)疝[2]。各個(gè)年齡段疝氣的發(fā)病原因不盡相同，如兒童是因?yàn)榘l(fā)育的不完全加之咳嗽、噴嚏等異常的作用力誘發(fā)，而老年人則是因?yàn)殡S著身體機(jī)能的退化，相關(guān)部位肌肉力量變小，合并腹部壓力增大，引起疝氣的發(fā)生。現(xiàn)今社會(huì)，許多人對(duì)疝氣的認(rèn)識(shí)仍不清晰，對(duì)不同類型疝氣是否需要治療仍存在疑問，下面筆者將對(duì)疝氣進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，并分析疝氣到底能否自愈。

1疝氣的發(fā)生原因

現(xiàn)代病理學(xué)研究表明，形成疝氣主要有兩方面作用因素：一方面是正常腹壁張力的降低，使得阻擋腹部?jī)?nèi)組織突出的作用力降低;另一方面是腹部壓力增高，對(duì)腹部?jī)?nèi)組織產(chǎn)生一個(gè)外向的作用力，促進(jìn)正常組織進(jìn)入到異常孔隙或者突出體外[3]。而正常腹部張力降低又有兩種原因：一是幼兒先天性肌肉等組織發(fā)育不完全，如腹膜鞘狀突未閉、幼兒腹壁白線缺損等或者腹股溝三角發(fā)育異常，過于寬大;二是后天性的腹部張力降低，造成該現(xiàn)象的原因有外傷引起腹部肌肉組織的損傷，炎癥刺激以及老年人肌肉功能發(fā)生退行性病變[4]。引起腹部壓力增高的因素則多種多樣，如劇烈咳嗽，排便時(shí)過于用力，以及嬰幼兒過度哭泣等。

2臨床表現(xiàn)

因?yàn)槟壳白畛Ｒ姷酿逇忸愋褪歉构蓽橡蓿使P者以該種疝氣的臨床表現(xiàn)作為代表進(jìn)行講解。發(fā)生疝氣時(shí)，患者的腹股溝部位可以出現(xiàn)非常明顯得異常腫塊，用手觸碰質(zhì)地多數(shù)情況很柔軟，患者改變體位時(shí)腫塊體積可以發(fā)生變化，腫塊可以隨著患者咳嗽、哭泣、排尿等活動(dòng)波動(dòng)，體積也表現(xiàn)為時(shí)大時(shí)小。

當(dāng)患者年齡超過10歲時(shí)，取站立位，腹部增加力量，也可以在腹部出現(xiàn)異常的腫塊，腫塊甚至可以到達(dá)患者的陰囊或者陰唇部位。臨床實(shí)踐證明，最常發(fā)生脫出的器官是小腸，其次為大腸、闌尾等，觸診質(zhì)地柔軟，多數(shù)可活動(dòng)。

3主要檢查手段

依據(jù)患者典型的異常部位的突出腫塊可以應(yīng)用觸診的檢查手法，同時(shí)可以采用一些影像學(xué)檢查手段進(jìn)行合理診斷，常用的有：B超、X線等。

4臨床類型

①易復(fù)性疝。該種類型突出的正常組織非常容易還納。

②難復(fù)性疝。該種類型突出的正常組織很難甚至不能還納，但是患者沒有明顯的不適感，突出的正常組織血運(yùn)仍然正常，不會(huì)有明顯的臨床癥狀。

③嵌頓性疝。指的是發(fā)生疝氣的部位疝囊頸很小，突出的正常組織強(qiáng)行進(jìn)入疝囊內(nèi)，導(dǎo)致該種組織被嵌頓在疝囊，相應(yīng)的供血血管也被壓閉，導(dǎo)致缺血障礙，引起比較嚴(yán)重的后果，但是及時(shí)處理癥狀可逆。

④絞窄性疝。指的是突出的組織其血運(yùn)完全被阻斷，相應(yīng)部位發(fā)生缺血性壞死，患者因此產(chǎn)生疼痛等臨床特征，如果不及時(shí)處理，后果十分嚴(yán)重。

⑤兒童性疝。指的是兒童發(fā)生的疝氣，相應(yīng)組織比較嬌嫩柔軟，即使發(fā)生嵌頓，一般也不會(huì)絞窄壞死。

5治療措施

現(xiàn)階段，疝氣的治療手段可以分為保守治療以及手術(shù)治療兩種不同的治療干預(yù)方案：（1）保守治療。該種干預(yù)方案主要針對(duì)兒童疝氣患者，而且主要是年齡在七個(gè)月以內(nèi)的幼兒，理論分析，保守治療可以促進(jìn)病變部位愈合，增加治愈幾率。但是需要提醒家長的是，切不可過度依賴此種治療方案，該方案僅是理論上可行，而實(shí)際證明，保守治療僅能延遲疝氣癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，緩解因疝氣產(chǎn)生的相關(guān)癥狀，但是無法從根本上治療疝氣，而且治療之后非常容易再次發(fā)生疝氣，因此選擇此方案時(shí)要十分謹(jǐn)慎，最好咨詢專業(yè)人員。（2）手術(shù)治療。又被稱為疝修補(bǔ)手術(shù)，指的是采用手術(shù)干預(yù)手段，對(duì)破損或者張力降低部位的組織進(jìn)行適當(dāng)修補(bǔ)，防止正常組織繼續(xù)脫出，進(jìn)而改善疝氣的癥狀[5]。直到目前為止，手術(shù)仍然是疝氣治療的首選技術(shù)手段，但是手術(shù)治療傳統(tǒng)使用開刀治療方案，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，花費(fèi)較多，而且對(duì)患者的疾病情況以及年齡有一定的限制。而且，針對(duì)幼兒疝氣患者施行手術(shù)治療，目前治療小兒疝氣最常使用的方案是疝囊高位結(jié)扎術(shù)，目前有兩種比較成熟的手術(shù)方案，其一是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，此手術(shù)方案要求術(shù)者有較熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)，術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的隱匿疝，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。其二時(shí)是經(jīng)腹股溝開放手術(shù)治療，此為開放經(jīng)典手術(shù)，手術(shù)過程比較成熟，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，目前此手術(shù)方案正在被腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)所取代。

6疝氣可以自愈嗎？

通過以上分析，想必各位已經(jīng)對(duì)疝氣有了足夠的認(rèn)識(shí)，那么讓我們回到本篇文章的正題，當(dāng)發(fā)生疝氣以后，到底能不能自愈？通過上文的描述我們認(rèn)識(shí)到，疝氣是有多種類型的，不同類型疝氣有不同的預(yù)后。首先，如果發(fā)生疝氣的是年齡小于1周歲的嬰幼兒，目前認(rèn)為有著一定的自愈可能性。但是究竟能否自愈需要因患兒病情的不同針對(duì)性分析，當(dāng)患兒疝氣的癥狀比較輕微，未出現(xiàn)明顯不適癥狀時(shí)，家長可以采用安撫患兒情緒，避免用力哭泣，改善患兒飲食結(jié)構(gòu)等措施改善疝氣癥狀，并密切觀察病情變化;當(dāng)患兒病情較重，腫塊非常大，而且有明顯不適感時(shí)，自愈的可能性十分低，需要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的臨床治療干預(yù)，可以選擇疝氣帶來對(duì)患兒的疝氣進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以上關(guān)于疾病嚴(yán)重程度的判斷需要由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，家長朋友不可自己在家隨意診斷。其次，如果發(fā)生疝氣的是成人或者中老年人，疝氣是不可能自己恢復(fù)的，此時(shí)需要及時(shí)就診，按照患者的實(shí)際情況，選擇上文提到的符合自身的治療方案。