糖尿病腎病患者血液透析的護理

郭艷波

【摘要】本文總結了糖尿病腎病患者實施血液透析的護理要點。在對糖尿病腎病患者實施血液透析并給予針對性的護理過程中，發現糖尿病腎病患者比同齡非糖尿病腎病血液透析患者更易發生低血壓、高血壓、感染等并發癥，因此透析過程應做好患者病情觀察，早預防、早發現、早處理，這樣才能有效提高糖尿病腎病患者血液透析生活質量和生存率的。

【關鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;護理

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-194-02

糖尿病腎病發展到尿毒癥大多伴有視網膜病變、神經病變、周圍血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及持續性糖代謝紊亂等，在接受血液透析治療中極易出現心血管等并發癥。因此，做好患者血液透析的護理，對減少血液透析并發癥及不良反應具有重要意義。具體做法整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在日常工作中，對不同年齡，不同性別，不同入院時間，不同癥狀等的患者進行觀察記錄分析

1.2 透析方法

患者每周血液透析2～3次，每次4h 。 透析時血流量200～250 mL/min ，患者透析后均給予皮下注射人類促紅細胞生長素 3000～6000lu/ml 。

1.3 結果

透析過程有患者發生低血壓，發生高血壓，發生失衡綜合征，發生不同程度的出血現象，出現導管出口局部輕度感染等等。

2 護理

2.1 穿刺導管的護理

終末期糖尿病患者透析成功的關鍵往往取決于血管通道，由于糖尿病存在包括周圍血管在內的廣泛血管病變，穿刺部位較易感染，這給選擇和建立血管通道帶來困難。糖尿病透析患者病情危重，水腫、心力衰竭明顯，體表動靜脈穿刺不易成功。 針對以上情況，我們給予采用雙腔留置導管進行透析。 同時每次透析均嚴格執行無菌操作，一般用安爾碘由內向外消毒導管周圍皮膚，消毒范圍直徑 > 5 cm ，并消除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的傷口敷料或無菌紗布后妥善固定。 換藥過程中仔細觀察穿刺部位有無感染跡象，預防導管感染。

2.2 置管創口護理

據報道，插管一般在7～9d 內會產生細菌移位生長，因此精心的護理對預防感染至關重要。 穿刺點有創固定雖可降低導管脫出機會，但因皮膚破損，易致細菌入侵。因此，每次透析前打開敷料及封管，注意觀察創口有無出血、紅腫、滲血和滑脫。由于碘伏具有組織脫水，促進創面干燥的作用。 因此，可應用5%碘伏消毒創口，清除滲液或滲血，更換敷料，妥善固定;透析結束后導管動靜脈端出入口用碘伏消毒后常規封管，最后用注滿75%酒精肝素帽封蓋，再用無菌紗布包扎、固定，保持清潔，以防引起局部或全身血液感染。對于股靜脈置管者，要求患者平臥及限制活動，以免造成插管部位出血或導管折屈，影響下次透析，同時教育患者做好大小便的處理，防止污染插管部位。

2.3 動靜脈內瘺的護理

動靜脈內瘺是糖尿病腎病患者血液透析的重要生命線。本組有 70 例糖尿病腎病患者行透析時均采用動靜脈內瘺。針對糖尿病腎病患者傷口愈合較慢，血管條件較差和自身的其他特點，我們采取延長動靜脈內瘺傷口拆線時間及延長動靜脈內瘺啟用時間，充分評估瘺管成熟程度，選擇正確的穿刺部位及進針方法，提高穿刺技術，杜絕反復定點穿刺。在進行內瘺管穿刺時，嚴格執行無菌操作，血液透析當天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時進行嚴格消毒，加強血液透析的感染管理， 防止醫源性感染。 另外，對患者進行相關內瘺知識的宣教，內容包括指導患者注意保持動靜脈內瘺一側肢體皮膚清潔，做好個人衛生，勤洗手，勤更衣，皮膚搔癢時不用力撓抓，以防抓破皮膚而引起感染;禁止在動靜脈內瘺側肢體透析性穿刺、采血、輸液、測血壓，同時叮囑患者不穿緊袖衣，不抬重物，防止碰撞;增強患者自我保護意識，使其充分認識到保護動靜脈內瘺的重要性， 爭取患者積極主動地配合透析治療和護理。

2.4 心理護理與健康指導

2.4.1 心理護理

糖尿病腎病患者由于病程長，心理壓力大，糖尿病患者存在多飲多食，而血透必須嚴格限制飲水等， 這些都會使患者產生焦慮心理，因此應關心體貼患者，針對其不同心理問題，耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，并鼓勵患者多鍛煉，積極參加適當戶外活動，以增強生活的自信心，積極配合治療。

2.4.2 飲食指導

指導糖尿病腎病患者合理攝取糖類，控制蛋白質及水、鈉的攝取量，其對透析效果尤為重要。可指導患者選擇含糖量較低的食物，將點心放在兩餐中間攝取，進行正確的飲食分配，以控制血糖的水平。 有學者認為，低血糖對患者損害遠大于高血糖，因此主張血液透析階段患者的空腹血糖控制在 8.25～11.11 mmol/L，餐后2h 控制在11.1～16.5 mmol/L 較為安全。 在蛋白質攝取量方面，如患者透析充分，蛋白質攝入量可達到1.2～1.4g/（kg·d），其中富含必需氨基酸的優質蛋白占1/2 以上（如雞肉、牛肉、雞蛋等）。 水、鈉攝入量方面，針對高血糖患者口渴感比較強，容易飲水過多，且糖尿病患者易發生水腫特點，要對患者反復教育其在透析期間要控制體重量增加的重要性，體重增加率要控制在標準體重的 3%～5% ， 每日總液體攝入量應嚴格控制在尿量 500～1000 mL 。

2.4.3 服藥指導

指導患者合理服藥，透析期間不服用或少服用降糖、降壓藥物，避免出現低血壓、低血糖等癥狀，使透析能順利進行，提高生存率和生活質量。

3 小結

糖尿病腎病患者比同齡非糖尿病腎病血液透析患者更易發生低血壓、高血壓、感染等并發癥，特別是老年患者，因此應對患者進行詳盡的護理指導， 增強其自我管理和自我護理意識，在透析治療的同時，指導合理的飲食，進行適宜鍛煉，有助于延長患者生存時間，提高生活質量。

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