何謂消化性潰瘍

吳鋒

冬春季節(jié)交替，氣溫變化大，此時人體胃酸分泌增加，酸度增高，導(dǎo)致消化性潰瘍高發(fā)。消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化造成胃黏膜表面發(fā)生缺損，而且深度達(dá)到或超過黏膜下層。此病好發(fā)于胃和十二指腸。

病因

消化性潰瘍的發(fā)病原因有以下幾個方面：

幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率為90%～100%，胃潰瘍患者的Hp感染率為80%～90%。同樣，在Hp感染高的人群中，消化性潰瘍的患病率也較高。清除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

自身消化作用 消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。當(dāng)胃和十二指腸黏膜本身的防御功能發(fā)生障礙或黏膜組織遭到破壞時，能引起胃腸組織的自身消化而形成潰瘍。

藥物 長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林等）、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷等藥物的患者易發(fā)生潰瘍。

遺傳易感性 部分消化性潰瘍患者有該病的家族史，提示可能的遺傳易感性。

胃排空障礙 十二指腸-胃反流可導(dǎo)致胃黏膜損傷;胃排空延遲及食糜停留過久，可持續(xù)刺激胃G細(xì)胞，使之不斷分泌促胃液素而引起潰瘍。

其他 應(yīng)激、吸煙、長期精神緊張、進(jìn)食無規(guī)律等是消化性潰瘍發(fā)生的常見誘因。盡管胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬于消化性潰瘍，但胃潰瘍在發(fā)病機(jī)制上以黏膜屏障功能降低為主要機(jī)制，十二指腸球部潰瘍則以高胃酸分泌起主導(dǎo)作用。

臨床癥狀

腹痛 以上腹疼痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末梢有關(guān)。腹痛常具有下列特點(diǎn)：①慢性過程，病史可為數(shù)年或十余年;②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病;③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛;④腹痛可被抑酸劑或抗酸劑緩解。

出血 消化性潰瘍是上消化道出血中最常見的病因，約占所有病因的50%，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生。當(dāng)消化性潰瘍侵蝕周圍或深處的血管，可產(chǎn)生不同程度的出血。輕者表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血。有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可減輕。

幽門梗阻 多由十二指腸球部潰瘍及幽門管潰瘍引起。炎性水腫和幽門平滑肌痙攣所致的暫時梗阻可因藥物治療、潰瘍愈合而消失;瘢痕收縮或與周圍組織粘連則呈持續(xù)性梗阻，需要手術(shù)治療。

癌變 潰瘍由良性演變?yōu)閻盒缘母怕屎艿停烙?jì)<1%胃潰瘍有可能癌變，十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變。

檢查方法

胃鏡 胃鏡是確診消化性潰瘍的主要方法，可直接觀察胃黏膜的變化及潰瘍的形態(tài)、大小等，對可疑組織取活檢送病理檢查，明確潰瘍性質(zhì)。

上消化道鋇餐 吞食一定量鋇劑后，通過鋇劑在經(jīng)食管到達(dá)胃、十二指腸部位的顯影過程，了解是否有胃、十二指腸甚至食管黏膜的缺損，適用于合并心腦血管疾病，不適合或者拒絕接受胃鏡檢查的高齡患者。

CT檢查 可發(fā)現(xiàn)深大的潰瘍或發(fā)生惡變的潰瘍。

實(shí)驗(yàn)室檢查 如血常規(guī)、大便常規(guī)等。

診斷

慢性病程、周期性發(fā)作的、節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，胃鏡可以確診。不能接受胃鏡檢查者，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影，可以診斷為潰瘍。

預(yù)后

本病預(yù)后良好，有效的藥物治療可使?jié)冇下蔬_(dá)95%。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險(xiǎn)。