身上軟組織腫塊別輕視

劉祖春

20歲的小燕，右側大腿上突然長了一個腫塊，開始約1厘米大小，后逐漸增大，因無疼痛，未引起重視，2個月后發現增大到2.5厘米×2厘米左右，在某醫院門診于局麻下行腫塊切除術。一年后，原手術部位再發腫塊，無疼痛，大小約為5厘米×4.5厘米，至原醫院就診，經細針穿刺活檢為滑膜肉瘤。家屬恍然大悟，原來身上的腫塊是一種惡性的軟組織腫瘤。

什么是軟組織腫瘤？

軟組織是相對于“硬組織（骨和軟骨）”而言的，可以理解為成人骨架外覆蓋的筋、皮、肉。它包括纖維、脂肪、肌肉、滑膜等間葉組織，來源于這些軟組織的腫瘤，都叫作軟組織腫瘤。

軟組織腫瘤分為良性和惡性，惡性的軟組織腫瘤稱為肉瘤。軟組織腫瘤的發病率不高，約占全部腫瘤的1%。它有很多亞型，有50多種。

常見的良性軟組織腫瘤有哪幾種？

常見的軟組織良性腫瘤有以下幾種：

脂肪瘤 皮下脂肪瘤是相當常見的皮膚病，由正常脂肪細胞集積而成，占軟組織良性腫瘤的80%左右，常發于皮下，也可以發生在內臟等深部組織。一般脂肪瘤常見于頭部、頸部、肩部以及背部的皮下脂肪層，可以發生在任何年齡，但40～60歲多見。病灶通常生長緩慢，卵圓形，柔軟，可移動，而且不會痛。根據數量可分為孤立性脂肪瘤和多發性脂肪瘤。單個的稱為孤立性脂肪瘤，兩個或兩個以上的稱為多發性脂肪瘤。

皮脂腺囊腫 俗稱“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊內有白色豆渣樣分泌物，有異味。可發生于任何年齡，但以青壯年多見。好發于頭面部、頸部和胸背部。一般突出于皮膚表面，無自覺癥狀，如伴發感染則出現紅腫、疼痛、化膿等癥狀。

皮下纖維瘤 腫瘤可發生在身體任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其鄰近肌肉的腱膜最為常見，好發于妊娠期和妊娠后期女性。腹壁外皮下纖維瘤則多見于男性，好發于肩胛部、股部和臀部。較小、質硬、光滑。發病年齡多在30～50歲。

什么樣的腫瘤要考慮惡性肉瘤？

惡性的軟組織肉瘤為一類少見的惡性腫瘤，以四肢和軀干體壁多見，肢體的近端比遠端多見，即大腿較小腿多見，上臂較前臂多見，最常見的表現是進行性增大的腫瘤，往往伴有疼痛，可發生靜息痛（即在靜止時疼痛）和夜間痛。發生在關節周圍的軟組織肉瘤可引起關節的畸形和功能障礙，發生在腹膜后的軟組織肉瘤可引起腸梗阻和輸尿管梗阻癥狀，如果已經發生肺轉移，則有胸痛、咯血等癥狀。軟組織肉瘤往往位置較深，用手捫腫物時，其邊界不清、活動度差，與周圍組織粘連。磁共振（MRI）檢查顯示腫物往往在深筋膜深層，最大直徑大于5厘米，信號不均勻。

在日常生活中，如何判斷腫瘤是否為惡性？主要有以下六點：①腫塊較大;②生長較快，有一直生長的趨勢;③局部皮溫高，可見皮膚表面靜脈擴張;④疼痛逐漸加重;⑤腫塊近期發生明顯變化，如潰破、突然生長較快等;⑥出現相應功能障礙。

如何對待身上的軟組織腫瘤？

軟組織腫瘤提倡早發現、早診斷、早治療。平時可以自查，如果發現腫塊，要明確腫瘤的大小、部位、活動度、軟硬度等。此外，要特別注意近期腫塊有無變化，比如有沒有長大，皮溫有沒有升高，有沒有疼痛癥狀，表面有無突變或潰瘍，局部淋巴結是否腫大。

良性單發性脂肪瘤較小時可以觀察;大于3厘米，可以考慮手術切除。多發性脂肪瘤一般不推薦手術治療，建議低脂飲食，加強鍛煉，注意勞逸結合。對皮脂腺囊腫，建議手術切除，否則會逐漸增大和增加感染機會;若伴發感染，需抗感染后再手術。軟組織肉瘤的治療以手術為主，輔以化療、放療、靶向治療和生物治療。

由于軟組織腫瘤種類繁多，生物學特性復雜，加上發病率較低，非專科醫院醫生治療經驗較少，局部復發率高。建議患者到專科醫院進行診治。