4.15-4.21全國腫瘤防治宣傳周腫瘤大小的疑問腫瘤惡變的風險因素

文·郭小毛[復旦大學附屬腫瘤醫院院長，上海市質子重離子醫院 （復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心）院長]

初診的腫瘤患者，常常會對“腫瘤大小”產生不少疑問，很多時候還會將腫瘤尺寸和腫瘤分期聯系起來而“浮想聯翩”，由此對自己的病情憂心忡忡。確實在臨床上，醫生會根據腫瘤的分期、分型對癥治療，但并不能通過腫瘤大小直接判斷腫瘤分期。

關于腫瘤大小的疑問

事實上，惡性腫瘤的產生，源于自身細胞的“叛亂”和不受控制的增殖?！懊擁\”的癌細胞增殖、匯聚、長大，最終形成“叛亂者”的“大本營”—— 腫塊。這也是腫瘤之所以稱為“腫”的原因。從單一的“叛亂者”產生，到“大本營”的形成，是一個循序漸進的過程。在癌細胞不同的生長階段，其“大本營”的規模也往往會有所不同。臨床上所說的腫瘤分期，就是根據對癌細胞“大本營”情況的分析，將“大本營”劃分不同的層級。

要劃分癌細胞“大本營”的層級，需要綜合考慮幾方面的因素：癌細胞“大本營”的規模，對其他人體組織的“侵略程度”，有沒有在其他地方“安營扎寨”……臨床上有很多種腫瘤分期方法，例如常用的腫瘤TNM分期系統，就兼顧了癌細胞“大本營”多重屬性，這也是目前國際上最通用的腫瘤分期系統。

腫瘤的TNM分期

TNM分期系統用T、N、M三個字母和幾個數字來表示腫瘤的分期：

字母T：表示腫瘤原發灶的情況。根據“大本營”從小到大的變化和對周圍組織影響范圍的增加，依次用T1～T4來表示。

字母N：指區域淋巴結侵犯情況。如果“叛亂者”尚且“安分守己”，沒有“侵略”周圍淋巴結，則表示為N0；隨著對淋巴結的“侵略”程度增加，分別用N1～N3來表示。

字母M：指遠處轉移情況。如果癌細胞只有一個“大本營”，用M0表示；如果除初始“大本營”外，“叛亂者”又跑到其他臟器開辟“新戰場”，則用M1來表示。

在這個分期系統中，當T、N、M三方面因素確定之后，就可以對“叛亂者”聚集的“大本營”進行相應的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說的早期，就相當于“叛亂者”的勢力尚且可控；而III期、IV期就意味著腫瘤已經發展到了中晚期，“叛亂者”已經在人體多處扎下“營寨”，此時病情已不容樂觀。

通常情況下，對于同一種腫瘤而言，如果沒有“侵略”其他臟器，沒有在其他臟器“安營扎寨”，那么腫塊的體積越大、浸潤周圍臟器越多，其分期就越晚。以乳腺癌為例，如果病灶直徑不超過2厘米、區域淋巴結無轉移，且沒有遠處轉移，則可確定為I期乳腺癌。對于這種早期的乳腺癌如果及時診治，其5年生存率可達94%。但如果腫瘤體積“長大”，病灶直徑超過5厘米，即便區域淋巴結無轉移、無遠端轉移，其分期也將“升級”為II期，其5年生存率也相應降至85%。

但是，一旦腫瘤在其他地方“安營扎寨”，無論原始“大本營”規模有多小，都可以確定為晚期。

腫瘤良惡與個頭無關

癌細胞“大本營”的分期和癌細胞良惡性的判斷，將為醫生制定有效的治療方案提供依據。如上文所言，癌細胞“大本營”規模的大小與最終分期沒有必然的因果關系；同樣，“大本營”的規模也并非判斷腫瘤良惡的標準。

在臨床上不乏“個頭大”的良性腫瘤，例如一些軟組織腫瘤的尺寸往往很大，甚至直徑達到數十厘米，重量也以數十千克計，最終診斷卻是良性的腫瘤。而一些“個頭小”的微小癌反而由于病理特征具有高度惡性，這樣的差異源于癌細胞本身的特性。就像有的“叛亂者”，本身的侵略性很強，其數量雖少，但是會四處“安營扎寨”，嚴重破壞人體組織，這些“叛亂者”往往會被歸為“惡性”；而另一些“叛亂者”，由于自身“性情”相對“溫順”，安于在一個“大本營”生長，而不會去“侵略”其他臟器，故而除了規模變大對人體器官造成壓迫或阻塞外，一般對人體的影響較小，這類“叛亂者”往往會被歸為“良性”或者“交界性”。

病理診斷是判斷“金標準”

根據癌細胞“大本營”的規模以及對其他臟器的侵犯情況分析，可以對腫瘤的分期和癌細胞的良惡性進行初步的判斷。那么，如何才能確認“叛亂者”的“性情”，準確判斷其“良惡”呢？

在臨床上，精確判斷腫瘤良惡性以及腫瘤分型，通常是由病理醫生根據腫瘤組織來確定的。病理診斷也被稱為腫瘤良惡性診斷的“金標準”。通過術前的穿刺檢查或者通過手術后切除的腫塊標本，結合一些免疫組化指標分析來判斷其良惡，并對“叛亂者”的身份進行鑒別，進而評判癌細胞“大本營”會不會對人體造成嚴重威脅，為后續治療方案的確定提供精確依據。

綜上所述，腫瘤的分期和良惡性需要參考多個指標，進行綜合判定。