渾身疼痛睡不好覺容易誤診的“纖維性肌痛”

文·李姝玉（上海國際醫學中心風濕免疫科主診醫師）

許紅[上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科（醫學心理科）主任醫師]

門診中,經常會遇到一些因渾身疼痛來看病的患者。他們大都輾轉過很多醫院很多科室，如骨科、疼痛科甚至是腫瘤科，但查不出所以然。醫生判斷他們沒有病，家人也不相信他們真的疼痛難忍，覺得他們有點矯揉造作。事實上，他們很可能是患上了一種叫做纖維性肌痛綜合征的疾病。

在2017年9月，歐美流行音樂歌手Lady Gaga就因為患纖維性肌痛綜合征而宣布暫退歌壇，巡演也都喊停，希望可以把身體調養到健康的狀態。沒想到，后來她的病情不僅沒有好轉，而且還繼續惡化。2018年2月，她又宣布取消歐洲的最后10場巡演，讓粉絲非常擔心她的健康狀況。

其實，纖維性肌痛綜合征是一種非關節性風濕病，雖然其知名度并不高，但發病率卻不低。根據國外流行病學調查，成人纖維性肌痛綜合征的發病率約0.7%～3.3%，其中女性發病率約1.0%～4.9%，男性的發病率約0.0%～1.6%。而且，纖維性肌痛綜合征的病因尚不明確，但一般認為與基因、生活環境、創傷、感染、免疫等相關。

什么是纖維性肌痛綜合征

作為風濕病的一種，纖維性肌痛綜合征的特征是彌漫性肌肉疼痛，持續在3個月以上，常伴有多種非特異性癥狀，典型的表現是患者身體的某些特定部位有壓痛。所謂“彌漫性肌肉疼痛”即是指疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。患者常自述有關節痛，但沒有關節腫。

另一現象是在一些特殊部位存在壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點時，患者會感受到疼痛，而正常人則不會出現疼痛。而且，很多患者還可有先前的軀體或精神創傷史。

合并癥狀以睡眠障礙最典型

除了全身廣泛性疼痛之外，纖維性肌痛綜合征的患者還會合并一些其他臨床表現，常見的包括睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞、認知功能障礙等。下面也就這些合并癥狀跟大家作一簡單介紹。

睡眠障礙有60%～90%的纖維性肌痛綜合征患者伴有夜間睡眠差，表現為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。大多數患者一般不會主動提到缺少睡眠，但醫生經過仔細詢問，可以發現很多患者睡眠不深，經常在床上輾轉翻動，而且醒后無“清醒感”。這些患者在精神上感到已經得到足夠休息，而軀體仍感到很疲倦。如果這類患者用腦電圖記錄夜間睡眠狀態，可以發現在深睡眠期間腦電圖波形異常，這種異常對纖維性肌痛綜合征的發作起到了重要作用。

精神焦慮緊張多數纖維性肌痛綜合征患者還有一個特點是表現為易焦慮，精神緊張。這種易焦慮的體質一般是大腦中缺乏血清素，而血清素可以在大腦里抑制一種P物質，P物質的作用就是讓人更敏感地感受到痛楚，因而就會導致越焦慮越疼痛。

腸激惹綜合征有部分患者伴有四肢麻木，刺痛，蟻走感，以及眩暈和發作性頭暈。還有1/3的患者有腸激惹綜合征，包括腸脹氣、腹痛、大便不成形和排便次數增多。女性還可見尿頻、尿急等癥狀。另外，無特征的“過敏”癥狀，對多種化學物質、食物過敏，也值得引起我們的重視。

伴隨有其他風濕病有部分纖維性肌痛綜合征患者還合并有其他風濕病，我們稱為繼發性纖維性肌痛綜合征。比如類風濕關節炎患者，在認識到有這個疾病后，有助于避免對原發疾病的過度治療。

治療以改善不適癥狀為主

第一步在醫生指導下了解疾病，以相信這種疾病的確存在，明確此疾病可以得到有效治療，并不會惡化，更不會致殘或致命第二步制定合適的運動和休息計劃，著重把握好正確的平衡鍛煉和休息的關系。可以從簡單的伸展運動開始，然后逐步增加活動量。在運動后充分利用熱水淋浴來舒張肌肉，改善疲勞和緊張第三步在醫生指導下，服用改善睡眠結構或者增加腦內血清素的藥物，通常可服用鹽酸杜羅西丁來緩解癥狀

雖然纖維性肌痛綜合征是一個常見病，但在中國卻不被人們所了解。因此，我們希望能通過專科醫生對患者、其他科醫生的溝通和介紹，普及對這個疾病的認識，使患者得到及時治療，能應對日常活動，不至于喪失工作能力。但由于纖維性肌痛綜合征的確切病理機制至今不明，治療比較困難。因此，目前的治療主要致力于改善睡眠狀態、減低痛覺感受器的敏感性等。此外，我們還建議患者除了治療外，還需消除使癥狀加重的誘因：1寒冷、潮濕環境；2軀體或精神疲勞；3睡眠不佳；4體力活動過度，抑或過少；5焦慮與緊張。

一旦明確診斷為纖維性肌痛綜合征，患者可以這樣做（見下表）。