兩位阿姨都是居家腹透為何臨床效果大不相同

文·劉坤燕（上海健康醫學院附屬醫院腎內科副主任醫師）

慢性腎臟病進展至終末期，應立即進行透析治療。其中，居家腹膜透析因自主方便而受到不少患者的歡迎，但也有一部分患者治療后效果并不好。這是為什么呢？

市民李阿姨因糖尿病波及腎臟，要在家進行腹膜透析。在居家腹透的兩年時間內，她竟6次感染上腹膜炎。而黃阿姨雖也是一名腎病患者，已做腹透5年多，但生活并未受到影響，每天推著嬰兒車下樓散步，頤養天年。

同樣是做腹透，黃阿姨有什么“秘訣”？為幫助患者找到“病根”，醫院腎內科聯合臨床營養科、藥學部等多學科醫生進行家訪。對比之下發現：李阿姨的透析管出口處有膿性分泌物，局部有壓痛，這是出口處感染，若不及時處理，可能再次出現腹膜炎；而且，李阿姨的家中無單獨操作臺、雜物積塵較多、紫外燈長期使用未更換；更重要的是，腹透操作者李阿姨的丈夫在操作之前，都未認真洗手。再看黃阿姨，她的透析管出口處保護得很好，家中通風條件良好，有移動的紫外燈消毒，腹透管有專用腰帶固定，處處都做得十分仔細。

腹透是一種基于家庭的持續治療方式，是利用人體天然的腹膜所具備的交換能力進行水分和毒素的清除，其操作簡便、安全、無痛，無需血管穿刺和依賴機器，治療時間靈活，是目前比較推崇的治療方式。但對患者和家屬來說，居家腹膜透析是有很多注意事項的，如注意預防感染、飲食控制、藥品儲存等，如此才能獲得預期的效果。

操作環境要潔凈

想要從根源上降低感染概率，首先要改善操作環境。這是因為腹透過程處理不當會導致嚴重的并發癥，甚至導致患者死亡或腹透失敗。因此，腹透對于居家治療環境、操作流程有其規范性的要求，如：腹透換液前要確保環境清潔，洗手，戴口罩，常規情況下導管出口處皮膚每2天消毒清潔護理一次，如有感染或者痂皮，則每日護理一次；用于透析操作和換液換管的環境要安靜整潔、光線充足，還要每日按時通風，保持空氣清新；等等。如此，才可以防止腹透相關感染性腹膜炎的發生，提高患者生活質量。

加強營養為腎臟減負

那么，李阿姨只需要改善環境和操作就可以了嗎？當然沒有那么簡單。聯合小組在走訪過程中發現：李阿姨家中的冰箱里雖滿滿當當，但不少是剩下的“隔頓飯菜”。原來李阿姨的丈夫每天有12個小時外出工作，“煮一次吃兩頓”是李阿姨的生活常態。

對此，臨床營養科專家建議，像李阿姨這樣的糖尿病腎病患者尤其需要注意進食，嚴格按照糖尿病食譜，有規律定時定量進餐，不宜吃剩飯、剩菜及不健康食品。同時要注意優質低蛋白、低鹽飲食，以減輕腎臟負荷。

而在透析期間，則應注重加強營養補充，食物選擇盡量豐富多樣，供給充足的能量，以及蛋、奶、魚類和肉等優質蛋白質食物，達到預防低白蛋白血癥、貧血及耐受規律透析的目的。

用藥前翻看“備忘錄”

在藥品使用方面，腹透患者往往伴隨有高血壓、糖尿病、鈣磷代謝紊亂腎性貧血等多種并發癥，需要長期服用各類藥物。所以建議，在藥物使用上應準備一個“備忘錄”，記錄用藥要點，例如：寫明藥品過期時間、服用方法，在服用藥物前詳細了解藥物的具體作用，以防錯服、漏服藥物；還要注意藥品的有效期和儲存條件，如有過期藥品要及時丟棄。

此外，腹透患者服用的藥品還需要注意以下三點（見下表）。

藥物選擇 患者應盡量選擇對腎功能影響較小或者多通道代謝、排泄的藥物，注意對殘腎功能的保護服用時間有的藥品需空腹時服用，如降壓藥培哚普利；有的藥品要在進餐時服用，如磷結合劑碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭或司維拉姆等。因此，腎病患者應注意藥品的服用時間，以保證服用效果用藥規律患者服藥應有規律，并堅持服藥，不能擅自停藥。癥狀有變化時應及時與醫生溝通，調整用藥Ps：特別提醒的是，慢性腎臟病患者應規律隨訪，糖尿病、高血壓、肥胖、家族有腎病家族史等高危腎病人群應重視腎病篩查和診治