手術(shù)治心衰長(zhǎng)期生存率超過(guò)80%

文·范慧敏（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心衰專科主任，心臟外科主任醫(yī)師、教授）

醫(yī)療水平的提高，使心臟病患者的生存期得到延長(zhǎng)，但由此不少心臟病患者最終發(fā)展為心衰，使心衰患病率及死亡率明顯升高。因此，心衰的防治已刻不容緩。

75歲的陳爺爺自十年前就罹患冠心病。兩年前，他因心肌梗死被送往醫(yī)院救治，所幸送醫(yī)及時(shí)，并無(wú)大礙。但近日，陳爺爺總是睡到半夜被突然憋醒，還伴有心慌、氣短和咳嗽等癥狀，站起來(lái)在房間內(nèi)走動(dòng)一下，做幾次深呼吸后，癥狀又得到緩解。

陳爺爺對(duì)這種短暫的不適感并沒有太在意，但陳大爺老伴還是堅(jiān)持讓其前往醫(yī)院就診。就診后，醫(yī)生告知，這是心衰的表現(xiàn)，建議做進(jìn)一步檢查。

“心衰”不是單一疾病

心力衰竭簡(jiǎn)稱“心衰”，是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群。此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。所以，心衰并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種心臟病的嚴(yán)重階段的體現(xiàn)。

易導(dǎo)致心衰的兩種原發(fā)病

目前，心臟瓣膜病和冠心病是最多見的兩種心衰原發(fā)性心臟病。

心臟瓣膜病

人體的心臟瓣膜生長(zhǎng)于心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，保證了血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。而心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。

在瓣膜病的患者中，二尖瓣關(guān)閉不全與心衰是互為因果的惡性循環(huán)：長(zhǎng)期的二尖瓣關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)張，進(jìn)一步加重患者的癥狀；而在進(jìn)展期的心衰患者中，有59%存在二尖瓣關(guān)閉不全。

冠心病

研究表明，在冠心病合并心肌梗死被搶救回來(lái)的患者中，有一半患者在3年內(nèi)出現(xiàn)心衰，其中導(dǎo)致心衰的一大原因就是心臟室壁瘤的出現(xiàn)。

在心梗發(fā)生后，大量心肌細(xì)胞因缺血而壞死，形成瘢痕。這些在心臟壁上的瘢痕，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的演變，會(huì)引起心臟壁的膨脹，從而形成一個(gè)類似于瘤狀的物質(zhì)，這就是室壁瘤。它的存在會(huì)影響心臟的收縮功能，導(dǎo)致心臟體積越來(lái)越大。

“心衰”分為四階段

臨床上，心衰分為四期（詳見下表）：

一般來(lái)說(shuō)，結(jié)構(gòu)性心臟病或者冠心病患者只要在C期及時(shí)進(jìn)行針對(duì)病因的手術(shù)治療，大部分患者是可以繼續(xù)高質(zhì)量地長(zhǎng)期生存的，而C期患者又恰恰在所有心衰人群中占據(jù)了多數(shù)。因此在原則上，只要是該心臟疾病引起了心臟結(jié)構(gòu)改變的心衰，大部分都可以進(jìn)行手術(shù)治療。

有不少患者可能會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性存在顧慮，但事實(shí)上，手術(shù)對(duì)于改善心臟功能、延緩心衰進(jìn)展的作用，目前在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)是十分明確的。有數(shù)據(jù)表明：由瓣膜病誘發(fā)的心衰，不做手術(shù)的患者5年內(nèi)死亡率高達(dá)80%，瓣膜病合并心衰的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為3%～6%，而手術(shù)后的長(zhǎng)期生存率要超過(guò)80%；由冠心病誘發(fā)的心衰，患者不做手術(shù)在3年內(nèi)的死亡率達(dá)到20%，進(jìn)行手術(shù)后的長(zhǎng)期生存率要超過(guò)80%，遠(yuǎn)高于單純藥物治療的52%。

術(shù)前注重中西醫(yī)結(jié)合治療

要強(qiáng)調(diào)的是，心衰治療并非只有單純的手術(shù)治療，而是應(yīng)多學(xué)科綜合開展內(nèi)外科結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的治療。這是因?yàn)椋盒乃セ颊叩氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)相比單純心臟病手術(shù)要高，這就需要先對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科治療，糾正其水腫癥狀，改善其心功能，從而能夠符合手術(shù)指征，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。比如：患者在術(shù)前服用中藥通用方劑后，能明顯改善無(wú)力、焦慮、失眠、胃口差等多種不適癥狀；而術(shù)后，心衰患者一般恢復(fù)得較慢，服用中西醫(yī)結(jié)合的方劑后有助于改善體質(zhì)，也能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

患者應(yīng)主動(dòng)參與疾病管理

要想控制病情進(jìn)展，除了積極配合治療外，患者還需做好自我疾病管理。不少患者因?yàn)榈貌÷淖兞嗽炔涣嫉纳钚袨榧傲?xí)慣，這對(duì)疾病向良好的方向發(fā)展起到了積極作用。因此，心衰患者應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：

減少損害心臟的危險(xiǎn)因素

降低或避免損害心臟的危險(xiǎn)因素，如戒煙、戒酒，肥胖患者減輕體重，等等。

小貼士

心衰早期信號(hào)早知道

1 活動(dòng)時(shí)乏力、疲乏、胸悶、氣短

2 下肢或眼瞼浮腫

3 夜間咳嗽

4 體重增加

5 排尿量減少

6 食欲減低、腹脹

做好身體狀況的記錄

尿量和體重是心力衰竭患者病情變化的晴雨表，患者應(yīng)自測(cè)體重、血壓、心率，并做好記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留，并調(diào)整好藥物種類和劑量。

適度活動(dòng)、保證睡眠

心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；當(dāng)心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。此外，患者要保證充足的睡眠，可采取高枕位或側(cè)臥位睡眠；較重者采取半臥位或坐位。

A期出肥現(xiàn)引起心衰的高危因素，包括高血壓、冠心病、糖尿病、胖、心肌病家族史等，但沒有心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常B期沒有心衰的癥狀或者體征，但已經(jīng)發(fā)展成為結(jié)構(gòu)性心臟病，包括左心室肥厚、無(wú)癥狀瓣膜病、既往有心肌梗死史等C期已經(jīng)有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以前或者目前有心衰的癥狀或者體征D期 指難治性終末期心衰，患者反復(fù)住院，不能安全出院，目前主要通過(guò)植入人工心臟或心臟移植才能繼續(xù)維持生命