孕前甲狀腺功能檢查不能少會(huì)偷走寶寶智力的孕期甲減

文·劉云

指導(dǎo)專家·李益明（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授）

當(dāng)寶寶比同齡人晚一步學(xué)會(huì)走路、開口說話，對(duì)于周圍事物的反應(yīng)也總是慢一拍時(shí)，有沒有想過這可能是孕期“甲減”惹的禍？“甲減”正在侵襲孕產(chǎn)婦，為此，上海正逐漸推廣孕前甲狀腺功能檢查項(xiàng)目。

20位準(zhǔn)媽媽可能有1位罹患甲減

據(jù)李益明教授介紹，準(zhǔn)媽媽甲狀腺功能低下（以下簡(jiǎn)稱“甲減”）是育齡女性的常見病之一，包括妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥，以及自身免疫性甲狀腺異常，即單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性。在妊娠前半期，上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，意味著每20位準(zhǔn)媽媽中就可能有1位受到“甲減”的襲擾。

該病輕型患者癥狀不明顯，如精力不濟(jì)、食欲減退、昏昏欲睡、記憶力減退等，很容易被誤認(rèn)為是妊娠期身體和情緒的正常反應(yīng)，再加上不少人對(duì)“甲減”缺乏了解，因此往往忽略了求醫(yī)就診。

缺碘和碘過量都會(huì)生出甲減

李益明教授表示，父母有甲狀腺疾病的人容易患甲狀腺疾病。但除了遺傳因素外，高碘飲食也是影響甲狀腺疾病發(fā)病的一大原因。

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，缺碘曾經(jīng)是誘發(fā)甲減的重要原因之一，但隨著碘鹽的普及，這一問題已基本得到解決。反倒是隨著碘鹽的普及，部分地區(qū)又出現(xiàn)碘攝入過多的現(xiàn)象，如今要引起重視。碘一旦過量，會(huì)增加自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生率，可使隱性的甲狀腺自身免疫性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性疾病。和男性相比，女性更容易受到甲減的侵襲。據(jù)了解，女性中得甲狀腺疾病的人是男性的8倍，且女性的一生中，懷孕期間是甲減的易感期。

據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究，妊娠期亞臨床甲減發(fā)生率高于非妊娠婦女。這項(xiàng)研究一共納入了4800例妊娠處于前20周婦女。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自妊娠第八周開始，妊娠期婦女亞臨床甲減發(fā)生率明顯高于非妊娠組。

此外，甲狀腺疾病屬于身心疾病，人們生活節(jié)奏的加快、職場(chǎng)和生活的壓力，這些都會(huì)使甲狀腺疾病的患病率增加。

孕期甲減的主要危害

影響寶寶智力發(fā)育胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素，尤其是妊娠的前12周是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。如果準(zhǔn)媽媽在這時(shí)患甲減，就不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，因而影響胎兒神經(jīng)發(fā)育、腦發(fā)育和出生后的智力，甚至造成不可逆的損害。此外，若母親是亞臨床甲減者，新生兒入住監(jiān)護(hù)室概率是母親正常者的1.8倍；新生兒呼吸窘迫綜合征患病率是母親正常者的1.8倍。

導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎率增高甲減不僅會(huì)累及下一代，而且對(duì)女性本身的健康影響也很大。國內(nèi)外的很多研究表明，甲狀腺激素水平增加的孕婦發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的1.6倍；妊娠期亞臨床甲減孕婦流產(chǎn)發(fā)生率為15.48%，而正常孕婦流產(chǎn)率為8.86%。

病情控制后再懷孕

對(duì)于有計(jì)劃生寶寶可是在孕前檢查出有甲減的女性，李益明教授表示，考慮到甲減對(duì)于母嬰健康的不良影響，一定要先將病情控制好后再懷孕。

李益明教授表示，對(duì)于那些想要懷孕的女性朋友來說，只要促甲狀腺激素超過正常上限者，都要給予藥物治療。而已患甲減婦女如果計(jì)劃懷孕，則需要通過左旋甲狀腺素替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常。李教授提醒，患者一旦確診患了甲減，要盡快治療。

孕婦通常應(yīng)比常人攝入更多碘

對(duì)于孕婦來說，碘攝入應(yīng)比常人更多。母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4～6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)保持至分娩。所以，對(duì)于妊娠和哺乳婦女來說，推薦每天碘攝入量在200微克。而那些正在治療中的甲減女性，在妊娠后的藥物劑量需要增加，大約增加30%～50%。

李益明教授特別提醒，患者需在產(chǎn)后6周調(diào)整藥物劑量。因?yàn)槿焉锲谂R床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致，而產(chǎn)后6周母體血清甲狀腺結(jié)合球蛋白水平下降至妊娠前水平，藥物劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少。