宮腹腔鏡探查在不孕不育患者治療中的作用

徐 霞 紀麗偉 郭 瑋

蘇州九龍醫院婦產科,江蘇省蘇州市 215000

近年來，不孕不育患者人數不斷增加，不孕不育癥不僅給患者帶來較大的精神壓力，還會對患者的家庭和睦產生較大的影響，因此有效的診斷和治療，不僅可以促進患者康復，還能使其家庭和睦[1]。目前在臨床上常用的探查方法為傳統的輸卵管碘油造影，但是輸卵管碘油造影技術局限性較大，探查效果并不理想，還不能成為不孕不育的有效診療方式[2]。近年來，宮腔鏡和腹腔鏡手術探查在臨床上逐漸被認可，為更深入地探索分析，本文主要針對不孕不育患者應用宮腹腔鏡探查的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月在我院進行診斷及治療的100例不孕不育患者作為觀察對象，據隨機動態化分法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者年齡22～40歲，平均年齡(32.26±9.08)歲，病程2～4年，平均病程(3.17±1.22)年，其中29例為繼發性不孕，21例為原發性不孕；觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡(33.47±8.07)歲，病程3～5年，平均病程(3.23±1.08)年，所有患者均通過臨床診斷，確診為子宮發育異常、卵巢發育不全導致的不孕不育，其中31例為繼發性不孕，19例為原發性不孕。兩組在年齡、病程等基本資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究實施后，患者以及家屬對研究方法、目的均明確了解，醫院所有關于患者的臨床資料均保密處理，保證了其隱私性，患者均自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進行心電圖、肝功能、血尿常規、陰道B超等相關檢查，均確診為子宮發育異常、卵巢發育不全等。對照組患者采用輸卵管碘油造影技術治療，護士在操作前對儀器、器具進行準備，護士指導患者在手術臺上采取仰臥位后，麻醉師給予麻醉藥進行全身麻醉，將氣囊管置入至子宮的位置后，將造影劑注入到氣囊管內，待輸卵管充盈后拍攝照片，數分鐘后需再次拍攝，經驗豐富的醫師根據拍攝的照片對患者輸卵管通暢性進行診斷，將導絲置入至輸卵管，然后通過導絲分離輸卵管阻塞的部位。觀察組應用宮腔鏡聯合腹腔鏡探查手術。具體步驟如下: (1)護士指導患者采取體位為膀胱截石位，麻醉師給予患者麻醉藥進行全身麻醉。(2)采用的治療器械為德國STORS電視宮腔鏡和腹腔鏡。醫師在膀胱截石體位下進行穿刺開孔，然后建立CO2氣腹，由經驗豐富的醫生全面探查患者宮腔、卵巢、盆腔、子宮、輸卵管及腹腔內等情況，并對在宮腹腔鏡下探查出的病變情況給予相應的手術治療。(3)在手術前對所有患者均在腹腔鏡下進行輸卵管通液術，來判斷輸卵管通透情況。(4)在宮腹腔鏡聯合監測下，依據輸卵管阻塞的程度以及阻塞的部位分別進行輸卵管粘連松懈手術、輸卵管傘部成形手術術、輸卵管造口手術、輸卵管疏通手術等，經宮腔鏡操作孔進行輸卵管粘連松懈術，通過輸卵管插管注入4 000Uα糜蛋白酶/5mg氟美松、8萬U慶大霉素、40ml生理鹽水，來預防發生手術后粘連，對于盆腔粘連、輸卵管阻塞患者進行腹腔鏡操作孔注入以上液體。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者探查手術后機體內性激素水平變化情況：性激素主要包括血清卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)和黃體生成激素(LH)。(2)對比兩組患者手術指標(包含手術時間、術中出血量、恢復時間)。(3)對比兩組患者受孕情況。

2 結果

2.1 兩組患者探查手術后機體內性激素水平情況對比 在兩組患者探查手術后性激素水平方面，觀察組的FSH水平低于對照組，而E2水平及LH水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1兩組探查手術后機體內性激素水平情況對比

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者手術指標對比 觀察組手術時間、術中出血量、恢復時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者手術指標對比

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組患者受孕情況對比 觀察組患者受孕有45例，受孕率為90.00%；對照組患者受孕有30例，受孕率為60.00%；觀察組受孕率高于對照組受孕率，差異有統計學意義(χ2=12.000 0，P=0.000 5)。

3 討論

不孕不育癥在臨床上是一種比較常見的婦科生殖性疾病，具有較高的發病率，患有不孕不育的人群以生育年齡的女性為主，不但影響患者的身心健康，而且會給患者心理帶來極大的負擔，會嚴重影響患者生活質量及家庭和睦關系，因此選取良好的診斷及治療手段在臨床上具有重要價值[3]。目前，在我國比較有良好效果的診斷及治療的措施為宮腔鏡與腹腔鏡聯合探查手術治療。

本文結果顯示，觀察組的FSH水平低于對照組，而E2水平及LH水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術指標均優于對照組，觀察組受孕率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。臨床上導致不孕不育的因素比較多，常見的因素主要有輸卵管功能障礙、卵巢發育不全、宮頸病變、內分泌紊亂等[4]。由于機體生殖系統的結構具有特殊性，發生不孕不育因素比較多，對于傳統的子宮輸卵管碘油造影技術探查增加一定的難度[5]。由于子宮輸卵管碘油造影技術具有較高的局限性，不能準確判斷輸卵管的通暢性，并且不能判斷盆腔、宮頸病變發生情況，因此在臨床上應用的范圍較小[6]。在對輸卵管進行機械分離時，如果分離治療過程處理不當，就會對患者的輸卵管造成傷害以及在手術中發生出血的現象等，也會非常容易傷害到患者的卵巢組織，因此會丟失卵泡，進而會嚴重影響患者手術后患者卵巢的儲備功能[7]。宮腔鏡聯合腹腔鏡在臨床上是一種新興的微創手術探查治療手段，腔鏡手術與傳統的開腹手術進行比較，最突出的優點腔鏡手術屬于微創手術，手術切口比較分散、患者術后經歷的痛苦較小，機體各項生理機能恢復迅速，因此住院時間能顯著縮短，另外由于CO2氣腹的建立，在腔鏡下醫師具有較好的視野，可以清晰辨別機體內臟器官，對輸卵管周圍組織病變也有很好的探查效果，宮腔鏡與腹腔鏡聯合起到互補作用，在腔鏡下可以防止損傷輸卵管以及內臟器官等[8]。宮腹腔鏡是在正規內鏡操作下，能提高手術成功率。宮腹腔鏡探查手術對不孕不育患者的治療決策有一定的價值。同時，在選擇治療措施時，還應重視飲食指導、健康教育、心理干預及康復訓練等綜合護理措施，增加患者對疾病相關知識的認知度，提高患者的自我護理能力及對診治的依從性。

綜上所述，宮腹腔鏡探查手術治療不孕不育患者的臨床效果比較顯著，改善性激素水平，縮短手術時間、減少出血量、較短的恢復時間，提高受孕率，在臨床上值得推廣應用。