裸花紫珠抑菌凝膠對產后會陰部創傷的療效觀察*

南 燕 李玉潔

新鄉醫學院第三附屬醫院婦產科，河南省新鄉市 453003

我國提倡自然分娩的分娩方式，但在分娩過程中因胎兒體重大、胎兒窘迫、產程延長、會陰水腫、會陰彈性差等原因，出現會陰裂傷比較常見，而為了新生兒安全、促進產程進展、保護會陰及盆底組織，盡快解除母兒危險因素，會陰側切術(Lateral episiotomy)在分娩中也被作為常用的創傷性操作。據統計[1]國內很多醫院施行會陰側切術的概率高達75%，會陰切口感染率在1.3%～6.7%。這些創傷加之由于產程延長、胎頭壓迫等造成的會陰水腫、滲血、產后會陰部疼痛，甚至切口愈合不良等，給產后婦女造成了極大的痛苦，嚴重影響了產后女性的生活質量，甚至成為剖宮產率上升的一個原因。因此給予適當的止血、止痛及抗炎處理促進會陰部創面愈合十分重要。本研究針對發生會陰Ⅱ°裂傷和會陰側切術后的產婦，觀察裸花紫珠凝膠對產婦會陰創面出血時間、愈合速度、愈合效果、會陰紅腫、疼痛程度的效果及可能發生的藥物不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取研究對象為 2018年9—12月在我院就診并收住院的200例足月妊娠產婦，所有產婦均經陰道分娩，分娩過程中出現會陰Ⅱ°裂傷或行會陰側切術。本研究符合本院倫理委員會所制定的倫理學標準，受試者知情同意并自愿簽署治療知情同意書。將所有患者隨機分成對照組、觀察組，每組100例，均為單胎，初產婦。對照組產婦年齡21～42歲，平均年齡(26.3±3.5)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.1±0.2)周; 觀察組年齡20～43歲，平均年齡(27.1±2.9)歲，孕周 37～41周，平均孕周(39.3±0.3)周。2組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均無陰道分娩禁忌證，無意識障礙、精神疾病，無嚴重全身重要臟器器質性病變，無凝血功能障礙，無糖尿病、高血壓、重度貧血等疾病，產前體溫正常，無感染征象。

1.2 干預方法 2組患者均經陰道分娩，助產士接產，會陰Ⅱ°裂傷及會陰側切后均按解剖層次嚴密縫合。縫合完畢后即開始用藥觀察。對照組采用碘伏棉球擦洗會陰創傷部位，2次/d，直至5～7d切口拆線；觀察組以生理鹽水拭凈會陰創口表面血跡后，直接涂抹裸花紫珠抑菌消毒凝膠[安徽天洋藥業有限公司，皖衛消證字(2016)第M0003號]，2次/d，直至5～7d切口拆線，會陰局部治療同時2組患者均口服抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對比2組患者會陰創面出血時間、創面愈合時間、愈合效果、會陰腫脹、疼痛程度、藥物不良反應等情況。(1)創面愈合效果判斷標準[2]創傷分為三級愈合：甲級愈合：會陰傷口愈合良好，無紅腫、滲出、硬結、壓痛等，拆線后無開裂情況；乙級愈合：會陰傷口拆線后無開裂，但有輕微壓痛、紅腫、少許滲出、硬結等；丙級愈合：會陰傷口出現化膿性感染或拆線后開裂。(2)會陰部水腫狀況評判標準[3]：治療72h后進行判斷，痊愈:治療后麻木、緊脹或燒灼感消失，水腫全部消退；顯效: 麻木、緊脹或燒灼感明顯減輕，水腫消退≥50%；有效: 以上癥狀有所改善，20%<水腫消退<50%；無效: 未達到以上標準，或者以上癥狀較前加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(3)疼痛評分[4]采用線性視覺模擬評分法 (VAS),總分 0 ～10 分，0分代表無痛,1～3分代表輕度疼痛,4～6分代表中度疼痛,7～10代表重度疼痛,分值越大代表疼痛程度較高。

2 結果

2.1 產后會陰創面止血及愈合時間比較 觀察組會陰創面縫合后滲血時間、會陰創傷愈合時間均較對照組明顯縮短，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 會陰創傷愈合情況比較 觀察組會陰創傷中甲級愈合例數多于對照組(P<0.05)，對照組中乙級愈合例數多于觀察組(P<0.05)，丙級愈合例數在觀察組和對照組中相比無明顯差異(P>0.05)。總之，觀察組會陰創面愈合效果較對照組滿意。見表2。

表1 2組患者會陰創面滲血及愈合時間對比

表2 2組患者會陰創面愈合狀況對比[n(%)]

2.3 會陰部水腫狀況比較 2組患者均觀察72h，觀察組患者會陰水腫癥狀及消退情況較對照組有明顯改善，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產后會陰水腫狀況比較

注：與對照組比較，χ2=6.819，*P=0.01。

2.4 會陰部疼痛比較 對照組會陰部中、重度疼痛者57人，觀察組會陰側中、重度疼痛者35人，兩者相比，觀察組中、重度疼痛率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦產后會陰部疼痛比較

注：與對照組比較，χ2=9.742，*P=0.02。

2.5 不良反應 2組患者觀察8周，均未發現明顯藥物不良反應。

3 討論

會陰裂傷和會陰側切術在產科分娩時十分常見，如果疏于護理和治療，出現感染或者愈合不良，會給產婦帶來極大的痛苦和心理影響。因會陰部特殊的解剖位置，肛周及尿道口附近細菌容易遷徙污染，另外因為產程中特別是產程延長時，頻繁的陰道內檢容易造成會陰陰道水腫、充血、破損，降低了局部抵抗力，造成感染；產時大便的污染或羊水中胎糞的污染，這些均是造成產后會陰創傷愈合不良的因素。因此對會陰創傷的處理除了嚴格消毒后嚴密的縫合，還應該加強對會陰創傷的止血、止痛、抗炎治療，以達到甲級愈合，減少產婦產褥期痛苦，提高母嬰生活質量。目前對會陰部創傷的治療方法一般有：紅外線照射、硫酸鎂濕敷、碘伏擦洗、燒傷膏涂抹等，這些治療對改善會陰切口紅腫、疼痛、促進傷口愈合等都有一定的作用。

裸花紫珠是通過植物葉片提取的中草藥制劑，上世紀70年代即被廣泛應用于臨床。早在《本草拾遺》就有描述其功能：“解諸毒物，癰疽，喉痹，毒腫，下瘺，蛇虺蟲螫，狂犬毒，并煮汁服;亦煮汁洗瘡腫，除血長膚”，是中醫解毒、止血、生肌的良藥。經現代藥物學研究認為裸花紫珠的活性成分主要為黃酮、酚苷類和苯乙醇苷等多種物質，有學者研究發現[5]裸花紫珠的止血功能可能是通過收縮局部毛細血管，降低血管通透性，增加血小板數量，活化血小板功能，縮短出血和凝血時間，并且裸花紫珠中含有的縮合辣質,能使蛋白質凝固,在創面形成一層堅薄的藥膜，使其止血作用更加迅速和牢固。裸花紫珠具有較廣泛的抗菌譜，對金黃色葡萄球菌、傷寒沙門氏菌、肺炎球菌等均有不同程度的抑制作用。陳敬天通過研究顯示[6]，裸花紫珠對金黃色葡萄球菌等有較強的抑菌效果，可加速創面滲出物吸收，促進傷口愈合、促進上皮細胞生長，減少疤痕，且長期服用毒性較小。Huang等從裸花紫珠中提取物中發現了烏索酸和木犀草素，證實其具有抗腫瘤、抗病毒性肝炎的作用[7]。因裸花紫珠具有止血、止痛、抗炎、抑菌、提高免疫力、抗腫瘤等諸多功能，這些年被嘗試應用在皮膚病、產后出血、異常子宮出血、上環后出血、宮頸糜爛、抗HPV、各種感染、病毒性肝炎、結核等疾病的治療上，并取得顯著療效。

本研究結果證實，裸花紫珠抑菌凝膠對于會陰裂傷或會陰側切造成的會陰部損傷治療中，能夠有效地縮短創面出血時間，這與劉新華等[8]、曹煥光[9]的研究結果一致。本實驗中裸花紫珠抑菌凝膠能減少創面體液外滲，減輕水腫，促進上皮生長，加快創面的愈合加速會陰部損傷的愈合，這與陳寶軍等[10]將裸花紫珠應用于外傷縫合創口和微波熱凝后創面的療效觀察結論一致，裸花紫珠可替代抗生素預防外傷患者感染，且副作用少于抗生素類藥物。此外本實驗調查顯示藥物干預后患者會陰部創面疼痛有明顯減輕。同樣任風芝等[11]發現裸花紫珠提取物能明顯抑制冰醋酸誘發的小鼠扭體次數，對小鼠有明顯的鎮痛作用；肖桂林[12]將裸花紫珠應用于采用液氮治療的皮膚病患者，發現其能夠明顯縮短患者起皰、結痂、脫痂時間、創面愈合時間，減少患者疼痛和創面感染率，減少并發癥，這些結論均與本研究相符。

裸花紫珠抑菌凝膠對產婦產后會陰創傷的止血、消炎、鎮痛作用顯著，可減少會陰創傷滲血時間，促進創傷愈合，且其獨特的劑型設計較傳統洗劑、栓劑、片劑相比，組織相容性好，減少了對會陰皮膚黏膜的刺激，能夠較長時間的直接貼附于皮膚表面，透皮吸收，與全身用藥相比，提高了藥物的生物利用度，且患者使用方便，易操作，在臨床使用上安全，無明顯不良反應，值得在臨床上推廣使用。