彩色多普勒超聲診斷胎兒神經系統畸形的臨床價值分析

王冬梅

天津市薊州區人民醫院彩超科 301900

胎兒神經系統畸形又稱為神經管畸形，是一種嚴重的畸形疾病，不僅會造成圍產期胎兒死亡，還會導致新生兒多種功能障礙，不利于優生優育[1]。產前排畸檢查是減少嚴重畸形出生、提升胎兒出生質量的重要措施。超聲是產前檢查最常用的手段之一，在多種胎兒畸形診斷中具有重要意義。隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲得以大量應用，在提高胎兒畸形診斷中具有顯著作用。本文以在我院進行產前檢查的112例孕婦為觀察對象，旨在探討彩色多普勒超聲診斷胎兒神經系統畸形的臨床價值。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017年1月—2018年8月于我院進行產前檢查疑似胎兒神經系統畸形的孕婦122例，入選孕婦均經實驗室檢查為疑似胎兒神經系統畸形；所有孕婦均自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除存在其他嚴重妊娠期合并癥者；確認存在胎兒畸形者。其中經產婦67例，初產婦55例；年齡21～46歲，平均年齡(30.85±3.24)歲；孕次1～5次，平均孕次(2.35±0.40)次；孕周13～30周，平均孕周(20.11±2.73)周。

1.2 方法 所有孕婦在妊娠期均先接受普通B超檢查，后行彩色多普勒檢查。普通B超檢查：要求孕婦行平臥位，設置探頭頻率2～5MHz，將探頭放置于腹壁，從胎兒頭部開始多切面觀察患兒顱腦、顏面、脊柱、胸腹等情況，對于可疑處反復顯示。彩色多普勒超聲檢查：應用四維彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率3～5MHz，要求孕產婦平躺，并保持膀胱半充盈，在腹部涂抹經耦合劑，從多切面充分觀察胎兒丘腦、小腦、側腦室及顏面、脊柱、胸腹等處情況，若有切面圖像顯示質量差，則調整孕婦體溫，或輕推其腹部以推動胎兒，直至得到高質量圖像，并從橫、縱切面檢查胎兒脊柱，若有異常表現，則在異常處進行橫切面檢查。檢查結束后將圖像存入計算機，由2名或以上經驗豐富醫生進行雙盲判讀診斷，如意見不一則科室會診。

1.3 評價標準 以引產或分娩結局作為金標準，觀察兩種檢查方式的診斷價值。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)，特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)，準確度=(真陽性+真陰性)/總例數。

2 結果

2.1 普通B超檢查 122例孕婦經引產或分娩證實存在畸形者有90例，普通B超檢查結果如下，見表1。

表1普通B超檢查結果

2.2 彩色多普勒超聲檢查結果 122例疑似胎兒神經系統畸形孕婦彩色多普勒超聲檢查結果如下，見表2。

2.3 靈敏度、特異度及準確度 普通B超在胎兒神經系統畸形診斷中的靈敏度、特異度及準確度均低于彩色多普勒超聲，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2彩色多普勒超聲檢查結果

表3兩種檢查診斷靈敏度、特異度及準確度對比(%)

3 討論

神經系統畸形是常見胎兒畸形，臨床多表現為無腦兒、腦膨出、脊柱裂、隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等。無腦兒即大腦、頭皮、顱蓋骨完全缺失，胎兒無法生存，臨床建議發生后及時終止妊娠；新生兒腦膨出多表現為圓形或橢圓形的囊性膨出包塊，應及時采用手術修補，以加強神經系統、智力水平及鄰近器官的影響；脊柱裂會引起下肢遲緩性癱瘓、肛門及膀胱功能障礙等，顯性脊柱裂需及時手術治療，隱性脊柱裂則需加強日常護理保健；唇裂及腭裂則建議2歲前進行修復術[2-3]。因此，妊娠期確診胎兒神經系統畸形，對減少嚴重畸形兒出生、保障優生優育具有重要意義。

B超是應用超聲波物理特性進行病變觀察、追蹤的檢查的常用影像學手段，可適用于全身各臟器，也是最傳統的超聲排畸檢查，但B超檢查所呈圖像為灰階平面像，清晰度、分辨率較相對較差，診斷準確度較差，多應用于胎兒畸形的最基本判斷[4-5]。本文結果顯示，彩色多普勒超聲診斷胎兒神經系統異常的靈敏度、特異度及準確度均高于普通B超。主要是因為彩色多普勒超聲是在普通B超基礎上利用先進的多普勒技術，進一步提高成像清晰度及分辨率，可為臨床診斷提供更加豐富的血流信息，從而被醫學界譽為“非創傷性血管造影”，其在婦產科排畸檢查中具有高度應用價值[6-7]。本文應用的四維多普勒超聲是目前最新型超聲檢查技術，可通過探查信息建立立體的三維圖像，并增加時間維度參數，可對圖像重點實時觀察，得到更立體的組織器官運動變化過程，更利于胎兒神經系統畸形的診斷，從而降低誤診、漏診風險。同時，四維彩超診斷儀器的設計更符合人體工程學，基本無電磁波、射線等輻射，安全性更高，可避免輻射對胎兒及孕婦的影響[8]。但神經系統畸形的發展與胎兒發育多基本一致，在妊娠早期時部分病變還處于臨界點，診斷難度相對較大，臨床建議采取多種方法聯合檢查，以明確診斷。

綜上所述，產前彩色多普勒超聲診斷胎兒神經系統畸形的靈敏度、特異度、準確度較高，可降低漏診、誤診風險，可作為臨床首選輔助檢查方式。